腦利鈉肽在急性冠脈綜合征中的臨床意義分析

吳素銘，張立春，張 馨，齊 爽

（1.一汽總醫院，吉林 長春130011；2.吉林大學中日聯誼醫院）

腦鈉肽在心力衰竭病人中明顯升高，已得到證實。目前研究急性冠脈綜合征患者與腦鈉肽關系已成熱點。急性冠脈綜合癥包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。本實驗就是研究腦利鈉肽在ACS患者中的水平變化以及與病變程度的關系。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月－2013年12月于我院住院患者通過行冠脈造影、心電、心肌酶變化把患者分為STEMI組18例，男10例，女8例，年齡在（62.5±9.5）歲。NSTMI組21例，男12例，女9例，年齡在（64.6±8.6）歲。UAP組20例，男11例，女9例，年齡在（63.8±7.6）歲。SAP組20例，男12例，女8例，年齡在（64.7±7.8）歲。所有病例均符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）1998診斷標準。非冠心病正常組20例，男10例，女10例，年齡在（61.8±9.4）歲。各組間在性別、年齡之間差異均無統計學意義，（P＞0.05）。排除標準：肺心病、瓣膜心臟病、肝腎功能不全及心功能Ⅲ－Ⅳ級及各種感染、外傷、腫瘤及免疫系統疾病、血管病變者。

1.2 方法 各組對象入院當天采血，監測血漿BNP，同時檢測血清肌鈣蛋白I、心肌酶、心肌損傷標志物。BNP測定采用美國博士Triage定量檢測儀，采用免疫熒光法測定BNP濃度，0－80ng/L。

1.3 統計學方法 所有數據經SPSS10.0統計學軟件分析計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析和t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

AMI、UAP、SAP組 BNP均較對照組高（P＜0.05），STEMI組BNP水平高于 NSTEMI組，（P＜0.05）。UAP組高于SAP組，（P＜0.05），見表1。

表1 各組BNP、cINI、CK＿MB比較（±s）

表1 各組BNP、cINI、CK＿MB比較（±s）

注：與上一組比較＊P＜0.05

組別 例數 BNP（ng/L）cInI（μg/L）CK＿MB（mmol/L）STEMI 18 321.0±51.2 5.8±2.1 3.6±7 NSTEMI 21 245.7±61.2＊ 4.6±1.4 2.8±5 UAP 20 202.0±60.5＊ 2.0±0.9 6.0±5 SAP 20 85.0±40.6＊ 1.8±1.2 7.0±5正常對照 20 7.8±1.8＊1.2±0.6 9.0±4

3 討論

BNP主要由心室產生和分泌，受到刺激時通過爆發合成，它在血液中的濃度會因心室容量和壓力負荷的增加而升高［1］。因此在心衰心臟容量負荷或壓力升高，心室肌受牽張或室壁壓力升高，可使血中BNP升高，故它在心衰診治中作用已得到公認。近年來研究顯示，BNP在ACS中也有重要意義，在心肌梗死患者中，心肌細胞缺血壞死出現短時間或永久的心室功能不全或心肌缺血本身也可以增加室壁張力，使BNP釋放增加，其升高程度可能反映了梗死區域和缺血面積的大小［2］。心梗范圍越大，BNP水平就越高［3］。在UAP病人中BNP升高考慮與嚴重頻繁缺血有關，與室壁運動張力升高有關，也會刺激BNP合成和分泌［4］。同時研究表明不同類型的心絞痛中，BNP水平會有所不同，UAP患者BNP會高于SAP患者［5］。通過本試驗研究表明BNP在ACS患者危險評估具有重要意義。心絞痛危險分層評估中BNP水平就越高越具有高風險預后［6，7］。綜合分析BNP與ACS密切相關，測定簡單，特異性高，為ACS診斷、危險分層、預后提供有力證據［8］。

［1］Yoshimura M，Yasue H，Okumura K，et al.Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure.Circulation，1993，87（2）：464.

［2］de Lemos JA，Morrow DA，Brain natriuretic peptide measurement in acute coronary syndromes：reday for clinical application［J］.Circulation，1993，88：82.

［3］Heeschen C，Hamm CW，Mitrovic V，et al.N－terminal pro－B－type natriuretic peptide levels for dynamic risk stratification of patients with acute coronary syndromes［J］.Int J Cardiol，2004，110：3206.

［4］胡 昊，李 鳳，丁曉梅.血漿腦利鈉肽在急性冠脈綜合征患者的變化及與冠脈病變范圍的關系［J］.中國心血管研究，2008，6（8）：592.

［5］劉梅林，李繼敏，胡大一，等.心絞痛患者血漿N－proBNP水平的變化及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32：497.

［6］Grabowski M，Filipiak KJ，Malek LA，et al.Admission B－type natriuretic peptide assessment improves early risk stratification by Killip classes and TIMI risk score in patients with acute ST elebation myocardial infarction treated with primary angioplasty［J］.Int J cardiol，2007，115（3）：386.

［7］Richards AM，Nicholls MG，Espiner EA.B－type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction［J］.Circulation，2003，107：2786.

［8］張克己，羅助榮.腦利鈉肽在急性冠狀動脈綜合征臨床應用中的價值［J］.心血管病學進展，2010，31（2）：254.