多平面重建CT圖像在經鼻蝶入路鞍區手術中的應用

付春明，楊 銘，趙春花，張寶剛

（1.吉林大學體育學院，吉林 長春130012；2.長春醫學高等?？茖W校；3.吉林大學中日聯誼醫院）

近年來隨著神經內窺鏡技術的興起，經單側鼻蝶入路鞍區手術已成為治療鞍區病變的常用手術入路［1－3］。但由于垂體位于鞍底，可供手術的操作范圍較小，且毗鄰頸內動脈、海綿竇和腦神經等重要結構［4，5］。為了提高手術的安全性，減少手術并發癥，本文對正常頭顱三維重建CT圖像進行了經鼻蝶入路的解剖觀察及相關數據的測量，為開展經鼻蝶入路鞍區手術提供解剖學依據［6］。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011－2013年吉林大學第三醫院就診的150份正常頭顱電子計算機斷層掃描CT圖像，我們選取以平行和垂直于眼球邊緣的CT圖像為基準進行多平面重建，以經鼻道正中的矢狀面和經鼻尖與鞍背兩端的平面［5］作為重建平面進行觀察和測量，重建后圖像的數據獲取由zioTerm2009工作站完成。

1.2 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟包件進行數據分析，正態計量資料采用±s表示。

2 結果

2.1 在多平面重建的矢狀位上觀察蝶竇的氣化類型

依據蝶竇向蝶骨體內氣化程度的不同分為三型：甲介型（見圖1）9例（占6%）：蝶竇腔氣化僅位于蝶骨甲內；鞍前型（見圖2）33例（占22%）：蝶竇腔氣化還沒有超過鞍結節；鞍型（見圖3）108例（占72%）：蝶竇腔氣化已超過了鞍結節。

2.2 經鼻尖與鞍背兩端平面的數據測量結果 見表1。

表1 經鼻尖與鞍背兩端平面的數據測量表

2.3 經鼻道正中矢狀面的數據測量結果 見表2。

圖1 甲介型

圖2 鞍前型

圖3 鞍型

3 討論

隨著醫學影像學的進步，經鼻蝶入路鞍區手術具有損傷小、并發癥少等方面的優點，已經成為顱底手術治療的常用入路。由于蝶鞍區結構復雜，鄰接腦和很多重要的血管神經，因此蝶竇和鞍底的準確定位為手術順利實施的安全保證。蝶竇的氣化類型與經鼻蝶入路鞍區手術關系密切，直接決定了手術風險及能否進行。甲介型為經鼻蝶入路鞍區手術的禁忌征，因為此型蝶竇氣化差，很難鑿開骨質較厚的鞍底；鞍前型增加了經鼻蝶入路鞍區手術的風險，因為此型鞍底不膨隆于蝶竇內，手術中很難準確定位鞍底的位置；鞍型在經鼻蝶入路鞍區手術時極易損傷斜坡上的重要結構而產生致命并發癥，因為此型蝶竇氣化完全，使斜坡和腦干之間只有薄層骨板［7］。本文研究發現在蝶竇CT的重建層面上可清楚顯示蝶竇的氣化類型，測量出蝶竇各徑的長度、各壁的厚度以及垂體窩各徑的長度和鞍底的厚度。因此采用經鼻蝶入路鞍區手術之前應該進行CT等影像學檢查，決定是否能施行手術，并為手術的正確設計提供影像學數據。

表2 經鼻道正中矢狀面的數據測量表

近些年來外科應用的螺旋CT空間分辨率高，能準確客觀地反映人體的骨性標志，特別是三維重建技術的應用，可以在正常橫軸位掃描的圖像上重建出任一方位上層面的圖像，對于顯示解剖結構和位置關系有著很重要的作用，在各種損傷的定位和治療上提供影像依據。單側鼻經蝶入路鞍區手術的操作平面分別為經鼻道正中矢狀面和經鼻尖與鞍背兩端平面，因此在兩平面測量的角度和距離應為該手術操作的最大距離和角度［5］。本研究選取的重建平面即為單側鼻經蝶入路鞍區手術的操作平面，因此為了提高該手術的安全性，在鼻道正中的矢狀面上，手術操作的直線距離應低于（66.8±1.7）mm，擺動角度應低于（10.8±1.4）°，擺動幅度應低于（16.9±1.9）mm；在鼻尖與鞍背兩端所構成的平面上，手術操作的直線距離應低于（65.4±2.6）mm，擺動角度應低于（8.7±1.5）°，擺動幅度應低于（14.5±1.9）mm。

［1］郭振峰，任紅崗.經單鼻孔蝶竇入路顯微手術切除垂體腺瘤［J］中國微創外科雜志，2012，12（12）：1119.

［2］Nikolaos L，Konstantinos N，Juergen K，et al.Nasal，Sellar，and Sphenoid Sinus Measurements in Relation to Pituitary Surgery［J］.Clinical Anatomy，2010，23（6）：629.

［3］劉志堅，蔣 健，梁維邦，等.神經內鏡下經鼻－蝶竇入路切除垂體腺瘤（附60例臨床分析）［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2011，24（3）：141.

［4］Wang Q，Lu XJ，Ji WY，et al.Visual outcome after extended endoscopic endonasal transsphenoidal surgery fortuberculum sellae meningiomas［J］.World Neurosurg，2010，73（6）：694.

［5］楊 銘 ，高 玲，胡金秋，等.單側鼻經蝶入路垂體手術安全距離和角度的頭顱CT圖像重建及測量［J］.吉林大學學報（醫學版），2014，40（6）：1178.

［6］胡軍民，薛德麟，馬廉亭，等.蝶鞍區的應用解剖研究［J］.中國臨床神經外科雜志，2005，10（1）：17.

［7］黃冠敏，牛朝詩，傅先明.經單鼻孔－蝶竇入路手術準確定位的解剖學研究［J］.中國顯微外科雜志，2007，13（8）：794.