血清降鈣素原（PCT）和白細胞介素6（IL－6）在兒童肺炎早期診斷中的應用價值

馮 娜，薛繼紅

（延安大學附屬醫(yī)院 兒科，陜西 延安716000）

肺炎是兒童常見疾病，肺炎的致病因有很多，病毒、細菌、真菌、支原體等，臨床癥狀相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等［1］。肺炎的早期診斷是治療的基礎，給予有效的抗生素治療是治愈的關鍵。肺炎的診斷方法有很多，包括血液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等，但是由于病原學檢查常常滯后，檢出時間長，延誤疾病的治療［2，3］。臨床主要采用廣譜抗生素進行治療，用藥的不規(guī)范導致大量耐藥菌的產(chǎn)生，所以為了更好的治療，早期的診斷是非常重要的［4］。本組研究中采用PCT與IL－6進行兒童肺炎的早期診斷，具有重要意義，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月－2014年3月收治的肺炎患兒100例，男患兒56例，女44例，年齡1－12歲，平均年齡6.5±2.1歲，其中細菌性肺炎50例，為細菌組，非細菌性肺炎50例，為非細菌組，所有患兒根據(jù)癥狀、體征、病原學以及胸部X線檢查等結果明確診斷。并選取同時期健康兒童為50例為對照組，男50例，女50例，年齡1－10歲，平均5.6±1.8歲，兩組患兒年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法 采取靜脈血3ml，立即進行血清分離，研究組患兒在未用藥之前進行檢查，采用德國羅氏公司儀器以及試劑盒進行檢查，所有操作嚴格按照儀器和試劑盒標準進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血清PCT、IL－6水平比較 研究組患兒進行檢查，結果顯示細菌感染組PCT與IL－6值明顯高于非細菌組與對照組，而非細菌組明顯高于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血清PCT、IL－6敏感性、特異性 在不同cutoff值中，細菌性肺炎的敏感性、特異性結果見表2。

表1 3組血清PCT、IL－6水平比較（±s）

表1 3組血清PCT、IL－6水平比較（±s）

組別 n PCT（ng/ml） IL－6（pg/ml）0.13±0.32 9.97±7.58非細菌組 50例 2.01±0.48 18.34±10.36細菌組 50例對照組 50例12.45±7.14 243.82±50.63

表2 血清檢測PCT、IL－6細菌性肺炎敏感性、特異性

3 討論

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，由于臨床癥狀相似，所以很難鑒別，臨床主要此阿勇病原菌培養(yǎng)等方式進行鑒別。由于病原學檢查耗時長，可延誤病情。為了盡早對患兒進行診斷，并且給予有效的卡漫抗生素進行治療，本組研究采用PCT與IL－6檢查進行早期診斷。PCT是降鈣素前體，是由116個氨基酸組成的無激活性的糖蛋白分子，具有很好的穩(wěn)定性［5，6］。在正常人體重，PCT 的水平極低，當發(fā)生感染時，在細菌毒素與炎癥細胞因子的刺激下，PCT水平升高。很多國內(nèi)外研究認為［7］PCT的濃度升高能夠?qū)⒉《靖腥竞图毦腥緟^(qū)別，具有很高的靈敏度。在本組研究中細菌性肺炎組患兒平均水平為12.45±7.14ng/mL明顯高于非細菌性肺炎組2.01±0.48ng/mL，同時非細菌性肺炎組也高于對照組0.13±0.32ng/mL，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IL－6是白細胞介素，由212個氨基酸組成的多功能糖蛋白，是具有多種生物活性的細胞因子。當受到炎癥的刺激后T細胞、B細胞、單核巨噬細胞以及內(nèi)皮細胞產(chǎn)生IL－6，具有很高的敏感性。IL－6的升高［8，9］。本組研究中細菌性肺炎患兒IL－6水平為243.82±50.63pg/ml，明顯高于非細菌性18.34±10.36pg/ml及對照組9.97±7.58pg/ml，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

細菌性肺炎患兒Cut－off值為0.5ng/ml時，其敏感性和特異性，分別為91.1%與80%，當Cut－off為2.0ng/mL時敏感性和特異性為83.7%、85.7%，在不同的Cut－off值時PCT診斷價值意義不同，當PCT濃度低于0.5ng/ml時，對排除細菌性肺炎意義很大［10］。當濃度大于2.0ng/ml時對于細菌性肺炎和肺細菌性肺炎的鑒別具有很大意義。若處于二者之間，應該進行追蹤檢測，有利于對細菌性與非細菌性的鑒別［11］。本組研究中IL－6敏感性與特異性分別為90.9%、83.3%。由于IL－6在細菌感染至血液中1h即可開始升高，而PCT則是在IL－6升高24h開始升高，所以單獨檢測時可出現(xiàn)一定誤差，所以將二者聯(lián)合檢測可提高檢測的敏感性和特異性，可減少誤差。

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