硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

韓 雷（北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科，北京 100039）

隨著科技的發(fā)展，人們對日常醫(yī)療水平的要求也在不斷地提高，產(chǎn)婦在分娩時要求無痛生產(chǎn)的也逐漸增多。人們理想中的無痛分娩不僅是在生產(chǎn)過程中感受不到苦痛，還要求所用的藥物對孕婦以及胎兒都沒有不良反應。分娩時候產(chǎn)生的痛感對很多產(chǎn)婦來說都是一生的陰影，因此從醫(yī)學方面出發(fā)減少孕婦分娩痛苦是很多產(chǎn)科和麻醉專家所研究的重點和難點，現(xiàn)階段經(jīng)過大量的研究和實踐該項目已經(jīng)取得了有效的成果[1-2]。對2010年1月～2014年1月接受治療的初產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的情況報道進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2014年1月在我院接受治療的初產(chǎn)婦48例，年齡23～35歲，平均（27.9±4.8）歲；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。所有產(chǎn)婦進入產(chǎn)程中經(jīng)體格檢查均符合指征，無相關禁忌證。分為觀察組24例（采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩）與對照組24例（采用自然分娩）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將有規(guī)律宮縮的孕婦分為兩組，分別由專人送入不同的待產(chǎn)室并且進行全程觀測。兩組分別為觀察組與對照組，觀察組采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，對照組為自然分娩。觀察組：在孕婦宮口開至2 cm時，應采取側臥式，然后麻醉師用聯(lián)合套管穿刺針進行硬膜腔穿刺，位置選擇在L3～4肋之間，在注射完羅呱卡因2.5 mg（0.9% NS稀釋至2 m1）加芬太尼15 μg后予以固定處理，然后保證微泵以8～10 m1/h進行靜脈滴注，麻醉平要保持穩(wěn)定在L10，微泵需要自控式給藥，以保證鎮(zhèn)痛作用一直持續(xù)，但是要求總量不得超過40 m，等到宮口全部張開或者近似全開時，可以停止用藥。對照組：不采取任何措施，自然生產(chǎn)觀察。分別觀察兩組情況的同時，要配有相同的心電和胎心監(jiān)控，以此來觀察產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

相對于再次生產(chǎn)的孕婦來說，初產(chǎn)孕婦對于疼痛的反映更加敏感，由于在分娩過程中，子宮的收縮會導致強烈的痛感，因此孕婦很容易有生理性的應激反應，這種反映會導致血壓的升高，交感神經(jīng)受到刺激興奮性會明顯增加，從而導致子宮難以收縮，使孕婦分娩時間加長，這種問題的產(chǎn)生會直接威脅著胎兒，使胎兒發(fā)生窘迫的幾率增加。時間的延長以及對痛感的敏感程度直接影響著產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，很多產(chǎn)婦為了避免這種情況會選擇進行陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)等，但是這種方式會直接導致產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理難以恢復。臨床實踐表明，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進行的無痛分娩可以幫助產(chǎn)婦縮短生產(chǎn)時間減輕分娩時的痛苦。

表1 兩組分娩后鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

要想達到上述效果可以采用低濃度連續(xù)硬膜外泵入阻滯分娩鎮(zhèn)痛，這種無痛分娩的過程是需要多方位進行配合的，包括麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護士三者的緊密配合，其中助產(chǎn)護士的作用有很多：①時刻觀測和調整輸藥泵的注射速度及注入藥量，以此來保證產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。②時刻觀察產(chǎn)婦分娩過程中的宮縮情況以及鎮(zhèn)痛情況，對胎心、心率和血壓進行實時監(jiān)控，如果有情況需及時與產(chǎn)科和麻醉師進行溝通。相對于自然分娩，這種分娩方式可以幫助產(chǎn)婦減少生產(chǎn)時間，而且分娩的過程也不影響胎兒的安全，沒有很嚴重的不良反應，與此同時能有效的改善孕婦因分娩疼痛而產(chǎn)生的心理陰影。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可以改善由于過于疼痛而在母體內產(chǎn)生的不良環(huán)境，可以減少在分娩過程中新生兒窒息的可能，既保證了母親的安全，又保證了嬰兒的安全。整個麻醉過程中應對藥物的屬性和使用劑量應進行嚴格的篩選和控制，要求在臨床實踐中采用小劑量的原則，最大限度的保證產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，最好是在產(chǎn)婦無痛清醒的情況下進行生產(chǎn)。

本組資料顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，能有效的減輕產(chǎn)婦分娩痛苦并且縮短分娩時間的為硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩。這種分娩方式不僅能緩解胎兒窘迫，還能減少剖宮產(chǎn)，可以在臨床治療中廣泛使用。

[1] 鐘景梅.硬膜外阻滯麻醉無痛分娩的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1)：32.

[2] 錢錦秀.蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔聯(lián)合麻醉法用于無痛分娩38例效果觀察[J].醫(yī)學信息,2010,23(1)：6.