腹腔鏡直腸癌根治術與D i x o n術圍手術期臨床比較

張志健，黃學軍，鄧俊暉，黃玉寶（廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516000）

腹腔鏡直腸癌根治術與D i x o n術圍手術期臨床比較

張志健，黃學軍，鄧俊暉，黃玉寶（廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516000）

目的：對Dixon術與腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的臨床效果進行比較。方法：選擇100例直腸癌患者參與試驗，分為腹腔鏡組與Dixon組，對腹腔鏡組患者實施腹腔鏡直腸癌根治術，對Dixon組患者用Dixon術進行治療，然后對比兩組患者的手術后恢復時間、術后并發癥、切除淋巴結數量、排氣時間、出血量等因素。結果：手術時腹腔鏡直腸癌根治術患者流血量明顯少于Dixon組，排氣時間和恢復時間也短得多，生存時間和淋巴切除量差異不大。結論：腹腔鏡直腸癌根治術對直腸癌的治療具有安全、快速、療效更好地特點。

直腸癌；腹腔鏡根治術；Dixon術

直腸癌是齒狀線和乙狀直腸交叉點之間發生癌變，屬常見消化道惡性腫瘤，發病率在結直腸癌中占60%左右，誘因主要是纖維攝入量不足，致使糞便通過腸道的速度變慢而又大量攝入高蛋白高脂肪的食物致使糞便中的致癌物甲基膽葸過久地與腸道黏膜接觸，通過對病史、體檢報告、醫學影像的綜合分析，此疾的診斷精準率可達95%之高。近年來腹腔鏡根治手術因其安全性、根治程度和未來療效的優良而在醫療界應用廣泛[1-2]。對兩組患者的手術療效進行對比，從圍手術期的恢復效果探討腹腔鏡手術在直腸癌治療中的積極意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對100例參與試驗的患者在手術治療前進行嚴格而科學的檢查，包括肛腸、CT檢查，并病理特征，確診患直腸癌，且癌細胞未向其他器官和組織擴散，符合直腸癌的根治術的特征，臨床表現差別不明顯。患者被隨機分為腹腔鏡組和Dixon組，每組50例。腹腔鏡組男32例，女18例，平均年齡55歲。按Dukes原理手術后的病理報告分析得出分別有12例、23例、15例分期分別為A、B、C。Dixon組男33例，女17例，平均年齡56歲。按Dukes原理手術后的病理報告分析得出分別有14例、19例、17例分期分別為A、B、C。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備：手術前3天即采取腸道清理準備，用復方聚乙二醇散進行腸道清理，每天服用甲硝銼3次，鏈霉素2次，手術時用的抗生素為頭孢曲松和甲硝銼，劑量分別為2 g和0.5 g。術前1天病房護士到病房巡視，對患者的基本情況有一定了解，并向患者講解手術的基本流程和相關知識，并告知患者家屬手術可能導致的并發癥，緩解患者的緊張情緒，使他們以平常心態對待手術，排除病患心理恐懼造成的不可預想的后果。

1.2.2 腹腔組手術：手術使用美國生產的有銳面鈍面平面三種功能，功率上限為55.3 kHz的Sonoca190超晰度超聲止血刀和Stryker814腹腔鏡，對患者全麻后取其載石位，臍孔穿刺，建立壓力1.73～2 kPa的CO2氣腹，再在距離肚臍10 mm、麥氏孔10 mm、左腹中心和下腹中心5 mm處設置觀察孔、主操作孔和副操作孔，用超聲刀切除直腸系膜，用鈦刀結扎，然后再左腹壁開口取出壞腸，縫合刀口。

1.2.3 Dixon組手術方法：在下腹部中點切口，分離直乙前腸膜，打開盆底腹膜，在骶前間隙將后方分離，腸系膜下血管，再結扎腸系膜血管根處，結扎標準和腹腔鏡組一樣，只是側方游離采用的是結扎切斷之法，直腸系膜的切除用33 mm吻合器。

1.3 觀察標準：患者的年齡、性別、Dukes分期，手術時間、切口長短、手術中患者出血量，手術后患者身體恢復時間、住院時間長短，有無并發癥和感染等是比較兩種手術方法效果的指標。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術完成后并無死亡病例，其中腹腔鏡組有3例轉至Dixon組。腹腔鏡組的手術時間較長，但是手術中的出血量明顯較少，輸血患者僅3例，Dixon組則有10例之多，腹腔鏡組手術后恢復很快，住院時間短（P＜0.05）。保肛率相差無幾，詳見表1。

表1 兩組病患手術后情況對比表

3 討論

腹腔鏡手術治法療直腸癌之所以得以廣泛開展是因為此療法對病患的腸道刺激小，傷口小，術后恢復快而且病痛輕，并發癥小的優勢，隨著醫療技術的不斷進步，此手術已基本無技術上的困難，從試驗中可以了解到，兩種手術方法治療直腸癌的精髓是一致的，區別僅在于形式的不同，但腹腔鏡手術對除去癌癥病灶上更徹底更安全，而且有數據表明，采用腹腔鏡手術治療的患者在術后10年的存活率更高。

當然，截至目前，此類研究畢竟病例數有限，研究范圍也較小，對于腹腔鏡手術的過多肯定仍然遭遇很多人的質疑，進一步的研究是必須的，但就腹腔鏡術和Dixon術對直腸癌的療效而言，前者是優勢的。

[1]伍炎俊,蘇雁華,司徒升,等.方萬強腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon術圍手術期臨床比較研究[J].結直腸肛門外科雜志,2013,24(10)：456.

[2]黃甫達,楊昌謀,郭俊宇.浦澗腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效對比[J].世界華人消化雜志,2014,33(17)：34.

2014-07-22 編校：潘宏竹]