腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)劣分析

祝實榮，李 晶（.貴州省遵義縣人民醫(yī)院急診外科，貴州 遵義 56399；.貴州省遵義縣人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義56399）

隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的進步，在結(jié)石性膽囊炎的外科治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢逐步凸顯[1]。就腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月我院收治的300例結(jié)石性膽囊炎患者進行研究。所有患者均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查確診為結(jié)石性膽囊炎。男162例，女138例；年齡23～65歲，平均（35.3±5.8）歲；病程2 d～3年。分為試驗組150例與對照組150例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，試驗組150例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組150例患者采用開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中嚴格遵照標準相關(guān)手術(shù)技術(shù)與流程[2-3]。術(shù)后對兩組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動時間及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：經(jīng)治療后，試驗組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 手術(shù)出血量（ml） 手術(shù)切口大小（cm） 下床活動時間（h） 住院時間（d）試驗組 54.6±13.5① 2.7±0.6① 25.4±1.5① 12.0±2.5①對照組 83.2±22.4 7.5±1.8 48.2±8.8 4.0±1.0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)治療后，試驗組發(fā)生切口感染4例，膽漏3例，膈下區(qū)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組發(fā)生切口感染12例，切口血腫5例，肺部感染3例，膈下區(qū)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.0373，P=0.0248）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見疾病，當其急性發(fā)作時，可有膽絞痛的表現(xiàn)，即突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐，部分患者還可有黃疸表現(xiàn)[4]。在該病的手術(shù)治療中有經(jīng)腹腔鏡及開腹膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢逐步凸顯，其為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時在腹部僅取幾個小切口，對皮下及肌肉等組織損傷較小，同時腹腔還可以保持相對的密閉環(huán)境，這對于術(shù)后感染的預(yù)防有意義；在對膽囊周圍組織進行分離及切除時，該手術(shù)方式是在內(nèi)鏡可視條件下進行的，因內(nèi)鏡的獨特顯示效果，所以術(shù)中視野較廣，對結(jié)構(gòu)的顯示也較清晰，所以手術(shù)對其他組織及動靜脈的損傷較小，術(shù)中操作也更準確；相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式有損傷小，手術(shù)時間短，手術(shù)出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點[5-6]。在本次研究中，也取得類似的結(jié)果。其中，試驗組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均顯著少于對照組，同時試驗組并發(fā)癥發(fā)生率也較低，僅為6.7%。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳衛(wèi)國,程 平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6)：457.

[2] 姚 洪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(29)：6003.

[3] 梁金龍,馮金發(fā),楊 勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,28(6)：35.

[4] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6)：516.

[5] 劉海林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(19)：3313.

[6] 方 駿,江 燕.兩種手術(shù)方法治療老年人膽囊結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15)：1835.