兩種不同途徑應(yīng)用烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效觀察

張曉鋒

（許昌縣人民醫(yī)院普外科，河南 許昌 461000）

隨著社會節(jié)奏及人們生活習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率越來越高，作為臨床上常見急腹癥之一[1]，起病急驟，治療不及時易引起全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命?，F(xiàn)階段，烏司他丁治療胰腺炎在臨床上應(yīng)用極為廣泛，用藥方式主要包括區(qū)域動脈灌注及靜脈輸注兩組方式[2]，為探討比較兩種用藥方式的臨床效果及安全性，現(xiàn)收集我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，通過輔助檢查及實驗室檢查，均滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，120例中男74例，女46例，年齡29～68歲，平均年齡（44.2±7.2）歲；發(fā)病起距就診30 min～6 h不等，平均（143.2±50.4）min；臨床表現(xiàn)主要包括劇烈持續(xù)的腹痛、腹肌緊張、嘔吐、高熱等。發(fā)病前飲酒患者79例。根據(jù)入院順序隨機(jī)將120例患者隨機(jī)分為兩組，對照組（60例）和治療組（60例），兩組患者的性別比例、平均年齡、病程、病情輕重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬治療前簽署知情同意書，知情同意并支持此次調(diào)查。

1.2 方法：兩組患者入院后連接心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。常規(guī)對癥給予吸氧、禁食水、抑酸、解痙止痛、抗感染、補(bǔ)充血容量、抗休克、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療[2]。對照組患者在給予上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁，用藥方案為：烏司他丁10萬U溶于250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，重癥患者tid，臨床癥狀改善后改為qd，連用1周。治療組患者在給予類似基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用Seldinger法行區(qū)域動脈灌注給藥，經(jīng)股動脈插管至胃十二指腸動脈或脾動脈[3]，10萬U烏司他丁+100 mL生理鹽水，使用微量泵以4 mL/h持續(xù)泵入，連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]。樣本患者治療過程中密切觀察并記錄病情變化：①癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和休克：②體征包括中上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張和腸鳴音等；③實驗室指標(biāo)包括血常規(guī)、血尿淀粉酶等。療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：輕癥患者上述觀察指標(biāo)3 d內(nèi)正常，重癥患者7 d內(nèi)正常；②有效：輕癥患者上述觀察指標(biāo)7 d內(nèi)正常，重癥患者10 d內(nèi)正常；③無效：輕癥患者超過10 d，重癥患者超過14 d無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組的治療總有效率73.3%，治療組總有效率85.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的優(yōu)勢明顯，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。見表1。

表1 對照組與治療組患者療效統(tǒng)計

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上較為危重的急腹癥之一，發(fā)病多由于暴飲暴食、飲酒等原因誘發(fā)[5]，發(fā)病機(jī)制為激活的胰酶進(jìn)入正常的胰腺組織引起胰腺自身消化，造成胰腺及胰周炎性反應(yīng)和大量胰液滲出，產(chǎn)生胰腺水腫、出血、壞死，腸系膜水腫，腸麻痹，若醫(yī)治不及時，易引起全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙（MODS）[6]。臨床表現(xiàn)以持續(xù)劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為主。

治療上，如何阻斷胰酶激活及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放和改善微循環(huán)，以及消除或抑制已激活的胰酶和已釋放入血的炎性介質(zhì)，均是治療重癥胰腺炎的重要環(huán)節(jié)。臨床上治療多采用禁食水、胃腸減壓基礎(chǔ)上的藥物保守治療，其中蛋白酶抑制劑及生長抑素類藥物應(yīng)用最為廣泛[7]。烏司他丁是廣譜蛋白酶抑制劑類代表藥物，能夠有效抑制胰蛋白酶、纖溶酶、脂蛋白酶、彈性蛋白酶等蛋白水解酶，淀粉水解酶等糖類蛋白水解酶的活性[8]，還能通過穩(wěn)定溶酶體膜抑制多重炎性介質(zhì)釋放，起到改善免疫狀態(tài)、保護(hù)器官組織的作用。重癥胰腺炎患者，胰酶的大量釋出，被組織激活后導(dǎo)致胰腺及周圍組織壞死，全身炎性反應(yīng)劇烈[9]。通過介入方法將烏司他丁注入病變部位，在病變灶形成較高的藥物濃度，不僅提高療效，還能夠避免全身用藥的不良反應(yīng)，從本次比較結(jié)果看，區(qū)域動脈灌注療效明顯優(yōu)于靜脈全身用藥。

綜上所述，本次研究對比觀察了區(qū)域動脈灌注與靜脈給予烏司他丁治療重癥胰腺炎的臨床效果，區(qū)域動脈灌注烏司他丁治療重癥胰腺炎效果由于靜脈全身給藥，不良反應(yīng)小，用藥安全方便，值得臨床推廣。

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