血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)的分布規(guī)律及其相互關(guān)系

王欣??劉澤林??盧博??金夢迪??崔海燕??王淡瑜

[摘要]目的 研究血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)分布規(guī)律及其相互關(guān)系。 方法 選取我院收治的120例血液病性貧血患者，均空腹抽取靜脈外周血液，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者血清內(nèi)紅細(xì)胞參數(shù)水平，包括HBG（血紅蛋白）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）、RBC（紅細(xì)胞）、NRBC（有核紅細(xì)胞）、RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）水平，研究不同類型血液病性貧血患者M(jìn)CV、RDW、NRBC比例的分布規(guī)律及相互關(guān)系。 結(jié)果 NHL（非霍杰金氏淋巴瘤）患者與MM（多發(fā)性骨髓瘤）患者血清MCV值處于正常范圍內(nèi)，而CML（慢性髓系白血病）、AL（急性白血病）患者M(jìn)CV>正常值，以MA患者M(jìn)CV參數(shù)增高明顯，且與RDW水平同時提升，IDA水平則降低。而HS（遺傳性球形細(xì)胞貧血）、α地貧（地中海貧血）患者M(jìn)CV值均低于正常值，但所有患者外周血清NRBC均值明顯提升，與MCV、RDW參數(shù)有明顯相關(guān)性。 結(jié)論 血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)與NRBC、RET比例變化的同步性較強(qiáng)，而其外周NRBC比例的提升與其基本的嚴(yán)重程度及貧血程度相關(guān)性較強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]紅細(xì)胞參數(shù)；血液病；貧血；規(guī)律；關(guān)系

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-171-03

The distribution law of red blood cell parameters and their relationship in blood disease patients with anemia

WANG Xin LIU Zelin LU Bo JIN Mengdi CUI Haiyan WANG Danyu

Department of Hematology， the Sixth People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province， Nanshan District People's Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518052， China

[Abstract] Objective To study the distribution law of red blood cell parameters and the relationship in blood disease patients with anemia. Methods 120 cases of blood disease patients with anemia treated in our hospital were selected. Peripheral blood was sampled from the patients on an empty stomach. The automatic blood cell analyzer was used to test red cell parameter levels in patients， including HBG（hemoglobin）， MCV （mean corpuscular volume）， RBC（red blood cells）， NRBC （nucleated red blood cells）， RDW（ red blood cell volume distribution width） and RET（reticulocytes） level. The distribution law of MCV， RET， RDW， NRBC of different types of blood disease patients with anemia and the ratio of mutual relation were studied. Results The values of CML（chronic myeloid leukemia） and AL （acute leukemia） remained above the normal value. The MCV parameters in patients with MA increased significantly， and improve at the same time with RDW level， but IDA level decreased. The MCV values in patients with HS（geneticspherocytic anemia） and alpha thalassemia were lower than the normal value. But all of the peripheral blood of patients with NRBC enhanced significantly. There was significant correlation with MCV and RDW parameters. Conclusion The synchronization of erythrocyte parameters in blood disease patients with anemia and NRBC， RET ratio change is stronger， but the relativity of the increasing proportion of peripheral NRBC severity and degree of anemia is stronger.

[Key words] Red blood cell parameter； Blood disease； Anemia； Law； Relationship

臨床上有大量文獻(xiàn)報道提示，貧血患者其紅細(xì)胞參數(shù)與原發(fā)疾病的病理機(jī)制存在一定的相關(guān)性，同時與病程聯(lián)系緊密[1-2]。一般可通過綜合分析血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)將其分為三種不同的類型，且不同分型患者血液紅細(xì)胞參數(shù)有其不同的特征表現(xiàn)，且血液系統(tǒng)相關(guān)疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀的關(guān)鍵原因[3-4]。因此，為深入研究不同血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)的分布特征及其相互關(guān)系，我院對120例貧血患者展開分析研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2013年10月收治的

表1 不同血液病性貧血患者紅細(xì)胞指標(biāo)分布特征（）

血液病類型 n RBC HBG MCV RDW-SD NRBC

MM 18 2.92±0.65 87.41±23.18 93.03±4.74 56.48±12.35 7.66

NHL 18 3.15±0.89 94.92±24.04 92.22±9.21 54.02±13.66 3.66

HS 12 1.20±0.11 48.21±2.19* 69.12±2.91 140.98±1.09# 56.00

α地貧 37 1.81±0.41 59.66±13.29* 56.33±8.95 93.66±32.69# 14.74

CML 13 3.02±0.81 93.55±22.86 98.58±12.83 65.42±10.76 2.84

AL 22 2.63±0.71 80.78±21.34 95.02±8.00 57.82±11.11 8.45

F 4.24 35.16 3.12 25.16 2.63

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

注：與其余各組比較， *P<0.05；#與其余各組比較， P<0.05

120例血液病性貧血患者作為研究對象。納入對象均經(jīng)組織化學(xué)、細(xì)胞形態(tài)、骨髓病理檢測、流式細(xì)胞儀及電鏡等檢查方式確診為血液病。男76例，女44例；年齡2～79歲，平均（40.6±2.1）歲；多發(fā)性骨髓瘤18例，非霍杰金氏淋巴瘤18例，遺傳性球形細(xì)胞貧血12例，慢性髓系白血病13例，地中海貧血37例，急性白血病22例。

1.2 方法

入院次日，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)取靜脈血液2mL，采用群自動血細(xì)胞分析儀器檢測其血清內(nèi)HBG、RBC、MCV、RDW、NRBC參數(shù)水平。

1.3 貧血判定標(biāo)準(zhǔn)

貧血：成年男性HBG<120g/L，嬰幼兒及成年女性<110g/L。紅細(xì)胞參數(shù)正常參考值：RDW-SD 37～54fl；MCV 80～100fl；NRBC 0；RET 0.5%～1.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對各不同血液疾病類型紅細(xì)胞指標(biāo)的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，多組間計量資料比較行方差分析，組間對比行q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血液病性貧血患者紅細(xì)胞指標(biāo)分布特征（表1）

2.2 NHL及MM患者有核紅細(xì)胞與MCV、RDW關(guān)系分析

NHL患者中有核紅細(xì)胞陽性者其血液MCV、RDW-SD均值均明顯高于陰性組，相關(guān)系數(shù)r1=0.134，r2=0.315，Hb與陰性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MM患者中血液MCV、RDW-SD、Hb與陰性組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在本組研究中，120例患者均由不同血液性貧

表2 NHL及MM患者有核紅細(xì)胞與MCV、RET、RDW關(guān)系分析（均值）

觀察指標(biāo) NHL MM

NRBC N-NRBC NRBC N-NRBC

Hb 102.37 107.01 88.55# 94.51

MCV 96.03* 87.90 92.06# 93.90

RDW-SD 60.42* 46.72 61.05# 52.37

注：與陰性組比較，*P<0.05；與陰性組比較，#P>0.05

血患者構(gòu)成，研究結(jié)果提示，NHL、MM患者血清MCV均值處于正常參考范圍內(nèi)，其中MA、CML、AL患者M(jìn)CV值均有不同程度的升高，以MA患者M(jìn)CV參數(shù)增高明顯，而HS、α地貧患者M(jìn)CV值均低于正常值。表明血液性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)變化水平主要表現(xiàn)為平均體積增大，且其變化情況與不同血液疾病類型患者的非典型代償性增生存在一定的相關(guān)性[5]。本組患者M(jìn)CV水平增高幅度由高至低排序為MA、CML、AL，且伴隨著患者M(jìn)CV水平的提升，大多數(shù)患者RSW水平同樣呈增高趨勢。表明血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)的變化存在較強(qiáng)的相關(guān)性，且同步性較高，提示不同類型貧血患者有其類似的代償增生特點[6-7]。

紅細(xì)胞參數(shù)中RDW值可作為反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性與波動范圍的關(guān)鍵參數(shù)指標(biāo)[8-9]。在本次研究中，入選研究的血液性貧血患者RDW均值均明顯高于正常值，進(jìn)一步提示血液病性貧血患者的病理機(jī)制與非血液病性貧血患者有一定的差異，其主要由紅細(xì)胞增生障礙、紅細(xì)胞破壞及發(fā)育障礙所造成，而非血液性貧血則主要由造血機(jī)制異常所引起[10-11]。除此之外，一般在正常條件下，患者機(jī)體內(nèi)幼紅細(xì)胞通常以相對穩(wěn)定的速度增殖，但骨髓血竇內(nèi)皮細(xì)胞則作為限制人體有核紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血液內(nèi)的介質(zhì)，使得人體外周血液內(nèi)有核紅細(xì)胞水平較低[8]。一般僅在血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞增生較為旺盛的情況下，有核紅細(xì)胞方可進(jìn)入人體循環(huán)血液內(nèi)[12-13]。因此，可將對有核紅細(xì)胞的分析作為血液系統(tǒng)疾病鑒別及篩查的重要指標(biāo)。

綜上所述，血液病性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)MCV與RDW均有較高的同步性，且相互聯(lián)系緊密，關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，有進(jìn)一步研究價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白垚，廖君群，陳宏礎(chǔ)，等.標(biāo)本保存條件對血液病患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測定的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：244-245.

[2] 李麗，夏永輝，李筱梅，等.Sysmex XE-5000測定小紅細(xì)胞率在成人缺鐵性貧血中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：481-483.

[3] 陳令松，徐金格，張秋榮，等.血液病患者血清促紅細(xì)胞生成素含量測定對貧血治療臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（30）：42-44.

[4] 李園，趙馨，周康，等.先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血Ⅱ型一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（4）：270-273.

[5] 陳玉梅，阮敏，王雅琴，等.45例先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血臨床分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2012，20（3）：646-649.

[6] 張華梅，劉津華，趙軾軒，等.骨髓增生異常綜合癥骨髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常與貧血和粒細(xì)胞減少相關(guān)性研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2011，19（1）：81-84.

[7] 陳玉梅，阮敏，鄒堯，等.21例先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血核糖體蛋白基因突變分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2012，20（6）：1414-1418.

[8] 李楠，許議丹，汝昆，等.骨髓有核紅細(xì)胞過碘酸-堿性復(fù)紅染色對血液病診斷[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）：1278-1279.

[9] 張薇薇，張軍，方超平，等.紅細(xì)胞CD55、CD59流式細(xì)胞術(shù)檢測方法的若干影響因素探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26（9）：610-614.

[10] 賈妙興，陳飛，王磊.水艇人員高血紅蛋白的紅細(xì)胞參數(shù)的變化[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：71-72.

[11] 唐建洲.紅細(xì)胞平均體積與紅細(xì)胞體積分布寬度在鑒別貧血類型中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：153-154.

[12] 吳志美，喻海忠，袁建芬，等.RA伴貧血患者治療前、后網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2101-2102，2106.

[13] 郭柳薇，黃王瑩，李雪蘭，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在慢性腎臟病貧血患者診治中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1806-1807.

（收稿日期：2015-03-27）endprint