他汀類藥物對乙型肝炎病毒感染急性冠脈綜合征患者肝功能的影響

黃婉怡，李 娟

(四川好醫生藥業集團有限公司，四川 成都 610031)

他汀類藥物是目前治療急性冠脈綜合征(ACS)的重要藥物[1]，雖然早已有研究揭示，他汀類藥物會引起不可逆肝損傷，造成患者終身性肝功能失常的不良后果[2]。目前在我國，由于用藥不慎引起的肝損傷致死率高達23%[3]，因此臨床要求在使用他汀類藥物同時密切關注患者的肝功能變化。筆者回顧性分析了不同他汀類藥物治療攜帶乙型肝炎病毒(HBV)的ACS患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月至2013年8月在醫院治療的ACS患者80例的臨床資料，其中攜帶HBV的患者40例，不攜帶HBV的患者40例，將其分為A，B，C，D 4組，各20例。所有患者均符合世界衛生組織公布的ASC診斷標準，攜帶HBV的患者符合乙型肝炎的診斷標準;均簽署知情同意書，確保自愿參與本試驗，并配合進行相關的數據收集和健康調查;患者年齡均在18歲以上;確保入選患者對瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣無過敏反應。入組時患者平均年齡為(54.3±12.8)歲，其中男47例，女33例，分組時盡量保持4組男女比例相當。4組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 試驗方法與療效判定標準

所有患者均進行常規的肝功能檢查，并進行ACS治療。B組及D組患者口服瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字為H20080669，規格為每片5mg)每日1次，每次1片。A組及C組患者口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格為每片10 mg)每日1次，每次1片。所有患者治療后隨訪6個月，持續關注患者肝功能情況。ALT超過了3倍正常值上限(ULN)及以上，可斷定患者肝功能損害，須停藥處理。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析。計數資料以頻數表示，行 χ2檢驗;計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 阿托伐他汀鈣對肝功能的影響

表3 瑞舒伐他汀鈣對肝功能的影響

3 討論

ACS是由于冠狀動脈粥樣斑塊不穩定性破裂[4]，造成炎癥因子和血小板凝血系統被激活而形成的急性繼發性血栓導致的，可造成患者冠狀動脈血流急劇減少、心肌缺血、缺氧等不良后果[5]。目前，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術是治療冠狀動脈病變的主要方式，但僅能擴充血管壁，不能從根本上抑制炎癥因子[6]，也就不能從根本上抑制冠狀動脈粥樣化的進程。他汀類藥物在ACS治療過程中的作用機制尚不明確，但有大量的報道顯示其具有抗炎效應[7]，能降低動脈粥樣硬化斑塊的脆性，逆轉內皮功能失調，可抑制血小板功能和減少血栓形成。他汀類藥物應用于治療ACS的初期[8]，不僅能起到降低ACS急性期病死率和改善心肌缺血的作用，還具有調脂功能，早期應用效果更佳，且早期使用能提高患者長期用藥的依從性。但他汀類藥物在治療ACS過程中可能出現橫紋肌溶解[9]，也可能造成患者肝損傷。因此治療時應嚴格檢測患者肝功能的變化，尤其是攜帶HBV的患者，一旦出現異常，應及時尋求醫護人員的幫助。

由表1可知，兩組患者一般資料比較差異不明顯，表明在使用他汀類藥物前無論是否攜帶HBV，ACS患者的肝功能差異不大。表2中，C組ALT和AST水平以及肝損傷發生率明顯高于A組(P＜0.05)。表3中，D組ALT和AST水平以及肝損傷發生率明顯高于B組(P＜0.05)。可見，攜帶HBV的患者較不攜帶HBV的患者發生肝損傷的幾率大，但兩種藥物對患者肝損傷的影響差異不大。這與項美香等[10]的研究結論一致，與羅曉麗等[11]進行的研究比較，未得出長期服用對肝功能的影響。

綜上所述，攜帶HBV患者與不攜帶HBV的ACS患者比較，肝功能受他汀類藥物影響較大，更易出現肝損傷，而瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣對ASC患者肝功能的影響并無明顯差異。因此，攜帶HBV的ASC患者在治療時應嚴格監測肝功能數據，以免造成不良后果。

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