三維制霉素栓和克霉唑陰道片對外陰陰道假絲酵母菌病的療效對比

陳燕飛

(江蘇省無錫市婦幼保健院婦產科，江蘇 無錫 214002)

外陰陰道假絲酵母菌病屬于由假絲酵母菌引發的婦科常見的炎癥疾病，常見陰道瘙癢、陰道灼痛、性交疼痛和陰道分泌物異常，一般好發于青春期至絕經期女性，有近3/4女性一生至少罹患1次，近1/2女性會出現復發，嚴重影響女性身心健康[1]。目前，臨床主要采用三維制霉素栓治療本病，短期應用可取得較好療效并減少復發[2]。筆者對比克霉唑陰道片和三維制霉素栓的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年9月至12月治療的外陰陰道假絲酵母菌病患者124例，均有白帶增多，外陰陰道瘙癢，伴有疼痛與灼熱感，出現尿頻、尿痛和性交痛;婦科檢查可見外陰陰道黏膜發紅、充血、腫脹，白帶呈凝乳狀或豆腐渣樣變化;陰道分泌物檢查可見酵母菌孢子和假菌絲或真菌培養呈陽性[3]。患者年齡18～60歲，均自愿參加本臨床試驗。排除標準:合并嚴重心、腎功能不全;長期使用抗生素或免疫抑制劑;合并其他陰道感染性疾病;合并有惡性腫瘤、精神疾病;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各62例。觀察組中，年齡25～51歲，平均(36.94 ±3.16)歲;病程 6 個月至 4 年，平均(1.54 ±0.37)年。對照組中，年齡 24～53歲，平均(36.55±3.21)歲;病程 5個月至4年，平均(1.59±0.41)年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予三維制霉素栓(武漢中聯集團四藥藥業有限公司，國藥準字H42022765，每粒含制霉素20萬單位)1粒治療，臨睡前將三維制霉素栓陰道用藥，用藥后7 d和1個月后觀察療效。觀察組給予克霉唑陰道片治療，臨睡前克霉唑陰道片(正美藥品有限公司，醫藥產品注冊證號HC20120010，規格為每片500mg)1片，陰道用藥，用藥后7 d和1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標與療效評價標準

治愈:治療后外陰瘙癢、灼痛等體征完全消失，局部檢查完全正常，病原菌陰性;顯效:治療后患者外陰瘙癢、灼痛體征明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉，病原菌陰性;有效:治療后患者外陰瘙癢、灼痛有所好轉，局部檢查體征有所改善，病原菌陰性或者部分陽性;無效:治療后上述癥狀未見改善或者加重，病原菌陽性[4]。前三者合計為總有效。對患者瘙癢、疼痛、充血水腫、分泌物增多4項指標采取3級評分，根據癥狀輕、中、重評定為1，2，3分，計算患者治療前后評分。治療前和治療后第14 d、治療后第28 d檢測陰道乳桿菌屬，觀察平均活菌數量的變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組陰道乳桿菌屬平均活菌數量比較(± s，lg n/mL)

表1 兩組陰道乳桿菌屬平均活菌數量比較(± s，lg n/mL)

注:與治療前比較，★P＜0.05;與對照組同時點比較，t=3.681 4，3.965 5，▲ P=0.000 2，0.000 1。

治療后組別 治療前觀察組(n=62)對照組(n=62)4.79 ± 1.44 4.81 ± 1.45 14 d 6.53 ±2.13★▲5.25 ±1.72★28 d 7.54 ± 2.66★▲5.87 ± 1.98★

表2 兩組患者癥狀評分變化比較(± s，分，n=62)

表2 兩組患者癥狀評分變化比較(± s，分，n=62)

注:與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 瘙癢 疼痛 充血水腫 分泌物增多觀察組對照組治療前2.13 ±0.66 2.09 ±0.69治療后0.24 ± 0.11★0.25 ± 0.13★治療前1.61 ± 0.69 1.59 ± 0.71治療后0.11 ± 0.09★0.12 ± 0.08★治療前1.32 ±0.41 1.31 ±0.39治療后0.13 ± 0.07★0.11 ± 0.09★治療前1.87 ± 0.58 1.91 ± 0.59治療后0.28 ± 0.15★0.26 ± 0.14★

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=62]

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病發病機制十分復雜，誘發因素較多。酵母菌屬于條件致病菌，正常情況下數量極少，但在一定病因作用下，如陰道酸性微環境被破壞，人體就會產生一系列癥狀[5]。乳酸桿菌是陰道菌群生態優勢的常駐菌群，可使陰道壁形成生物膜樣保護層，既可對宿主起到占位性保護作用，同時也可影響致病菌的定植能力，分解糖原產生乳酸、乙酸等代謝產物使陰道微生態保持平衡，同時有助于陰道酸性環境和陰道自凈作用。一旦陰道嗜酸乳桿菌以及卷曲乳酸桿菌產酸能力降低，陰道偏酸性環境就會被破壞，假絲酵母菌就會開始繁殖生長進而發病[6－7]。

三維制霉素栓屬于復方制劑，其組分為制霉素、維生素E、維生素A、維生素D2，可起到廣譜抗真菌作用，能對念珠菌以及粗球子菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌等進行有效抑制，其中對念珠菌的抗活性最高;其被人體腸道、皮膚、黏膜吸收相對有限，給予單一劑量可迅速釋放，讓陰道內的藥物濃度達到較高水平，因此放置在人體適宜深度，在短時間內即可發揮作用，療效可靠。克霉唑屬三甲苯咪唑，是吡咯類抗真菌藥物，通過高度選擇性干擾真菌細胞色素P－450活性，抑制真菌固醇類生物合成，損傷真菌細胞膜而改變通透程度，造成重要的細胞內物質外泄;其次，抑制真菌三酰甘油與磷脂生物合成;此外，還能抑制氧化酶與過氧化物酶活性，引起過氧化物在細胞內過度堆積，造成真菌亞細胞結構發生變性與壞死。克霉唑可在陰道腔內形成藥庫，持續地釋放活性成分，濃度可持續3 d;在低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，同時能抑制芽胞轉變成具有侵襲性的菌絲，發揮治療效果[8]。使用克霉唑后，女性陰道乳桿菌的計數會持續升高，1個月后開始降低，而三維制霉素栓則在7 d后升高，但持續時間相對短暫，因此克霉唑具有輔助陰道乳桿菌生長的作用。本研究結果顯示，兩組治療總有效率相近(P＞0.05)，說明兩藥治療效果相當;觀察組治療后瘙癢、疼痛、充血水腫、分泌物增多癥狀評分同對照組對比差異無統計學意義，說明兩藥在改善患者癥狀評分方面效果相當;觀察組治療14 d、28 d平均活菌數量均高于對照組，說明克霉唑陰道片可輔助陰道乳桿菌屬生長。

綜上所述，克霉唑片和三維制霉素栓治療外陰陰道假絲酵母菌病療效相當，均可有效改善患者臨床癥狀。但克霉唑具有輔助陰道乳桿菌屬生長的作用，可作為外陰陰道假絲酵母菌病的首選藥物。

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