口泰含漱液用于經口氣管插管患者口腔護理50例

宋曉艷

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院，河北 承德 068450)

經口氣管插管是搶救急癥、重癥患者的重要治療措施，臨床應用十分廣泛。由于插管后患者口腔黏膜暴露于空氣中，缺乏唾液潤滑，加之患者自身免疫力較差，非常容易發生口臭、口腔潰瘍等并發癥，嚴重者可并發呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。因此，對經口氣管插管患者進行積極的口腔護理十分重要。口泰含漱液含有復方氯己定、甲硝唑等，具有一定的殺菌作用。筆者觀察了采用口泰含漱液對經口氣管插管患者進行護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月我院收治的經口氣管插管機械通氣患者100例。納入標準:符合中華醫學會重癥醫學分會《機械通氣臨床應用指南(2006版)》[2]所列應用機械通氣的適應證，患者自愿或經家屬同意接受經口氣管插管機械通氣治療;入院時意識清楚;患者及其家屬同意參與本研究。排除標準:在接受經口氣管插管機械通氣治療前已合并口腔潰瘍、口腔感染或VAP;病情危重，預計生存時間不超過10 d;入院時急性生理學及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分不超過14分。病例剔除標準:中途退出;接受經口氣管插管機械通氣治療時間少于8 d。本研究已報醫院倫理學委員會討論通過并批準備案，入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。入組的100例患者中，男 62例，女 38例;年齡 44～68歲，平均(55.00±7.30)歲;病因為呼吸系統疾病22例，心血管系統疾病33例，神經系統疾病30例，消化系統疾病15例;APACHE Ⅱ評分12～28分，平均(19.93±5.02)分。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均在入院后由麻醉科醫師在電視喉鏡引導下經口置入氣管插管，并連接呼吸機進行機械通氣治療。患者每天接受3次口腔護理，護理操作由2名護士共同完成:首先檢測氣管導管內壓力，并記錄氣管導管插入深度;擦拭或吸凈患者口周分泌物，將其頭部偏向右側，由1名護士固定好其頭部及氣管導管，另1名護士去掉固定氣管插管的膠帶，取出牙墊，將氣管插管移至一側口角，并從臼齒處插入張口器，在手電筒照射下檢查患者口腔黏膜及舌苔情況，完成一側檢查后交換至對側，操作方法同前，發現黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛時應取分泌物進行培養，以明確病原菌并對癥治療。觀察組患者完成檢查后將床頭抬起30°，取20mL注射器抽取口泰含漱液(深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104，規格為每瓶200mL)20 mL，除去針頭后按照上牙唇面→上牙咬合面→上牙舌面→上顎→舌上面→舌下面→下顎→下牙舌面→下牙咬合面→下牙唇面→兩側咽頰部的順序進行沖洗，用吸引器吸去口腔內剩余液體，再用棉球蘸取益口含漱液按上述順序擦拭一遍。操作過程中注意觀察患者有無嘔吐、嗆咳、缺氧等癥狀，保持脈搏血氧飽和度(SpO2)≥90%，否則應終止操作;操作結束后檢查氣管插管位置，為患者帶好牙墊，用膠布固定好氣管插管。對照組患者口腔護理方法同觀察組，僅將口泰含漱液更換為0.9%氯化鈉注射液。

1.3 療效評價

于插管前和插管7 d后評價患者口腔護理量表評分以及口腔潰瘍和VAP發生情況，判定治療效果。口腔潰瘍分級標準[3]:口腔黏膜無異常為0級;口腔黏膜有1～2個直徑不超過1.0 cm的潰瘍，出現紅斑，稍有疼痛，為Ⅰ級;口腔黏膜有1個直徑超過1 cm的潰瘍和數個小潰瘍，伴疼痛，為Ⅱ級;口腔黏膜有2個直徑超過1 cm的潰瘍和數個小潰瘍，伴嚴重疼痛，為Ⅲ級;口腔黏膜有2個以上直徑超過1 cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛難忍，為Ⅳ級。患者VAP診斷標準采用美國胸科學會與感染病學會《醫院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎和醫療保健相關性肺炎治療指南》[4]所列標準:氣管插管48 h后發生的肺炎;有肺實變體征，體溫高于37.5℃;胸部X線攝片與機械通氣前相比出現浸潤影或新的病灶;血白細胞計數(WBC)大于 10.0×109/L或小于 4.0×109/L;取下呼吸道分泌物培養，可分離出病原體。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者共47例完成研究，2例因中途退出、1例因機械通氣時間不滿7 d被剔除;對照組患者共46例完成研究，2例因中途退出、2例因機械通氣時間不滿7 d被剔除。結果見表2至表5。

表2 兩組完成研究的患者基線資料比較

表3 兩組患者口腔護理量表評分比較(± s，分)

表3 兩組患者口腔護理量表評分比較(± s，分)

時間插管前插管7 d后t值P觀察組(n=47)16.37 ± 2.97 14.20 ± 3.48 3.35＜ 0.01對照組(n=46)15.98 ±3.05 26.83 ±5.11 12.89＜ 0.01 t值0.64 14.44 P值0.75＜ 0.01

表4 兩組患者治療7 d后口腔潰瘍情況比較[例(%)]

表5 兩組患者VAP發生及病原菌檢出情況比較[例(%)]

3 討論

臨床口腔護理是指采取一定方法，結合相應的口腔護理用具，選擇適當的口腔護理液，通過相應的護理操作以清潔濕潤患者口腔、清除菌斑、預防或減輕口腔異味，同時觀察患者病情進展、防治口腔感染和VAP的一項護理操作[5]。口腔環境溫暖、濕潤，且直接與外界相通，是呼吸道和消化道的共同開口，擔負著咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能[6]。經口氣管插管后，患者口腔無法閉合，口腔微環境受到破壞，加之患者本身抵抗力較差，因此極易發生感染。口泰含漱液的主要成分葡萄糖酸氯己定為廣譜陽離子表面活性劑，具有較強的殺菌、抑菌作用，抗菌譜包含了革蘭陽性和陰性菌、真菌以及某些病毒[7];甲硝唑則是臨床常用的抗厭氧菌藥物。姜俊萍[8]報道，應用口泰含漱液可顯著降低機械通氣患者VAP的發生率。

本研究結果顯示，應用口泰含漱液可顯著改善經口氣管插管患者的口腔護理量表評分情況，降低患者口腔潰瘍和VAP發生率，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]黃小紅.早期護理干預對ICU患者氣管插管并發癥的影響[J].中國高等醫學教育，2014(8):142－143.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南(2006版)[J].中華危重病急救醫學，2007，19(2):65－72.

[3]李禮娟.益口含漱液在經口氣管插管病人口腔護理中的應用[J].護理研究，2012，26(8):2 165－2 166.

[4]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the manage ment of adults with hospital－ acquired，ventilator－ associated，and healthcare － associated pneumonia[J].Am JRespir CritCare Med，2005，171(4):388 － 416.

[5]丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10(6):57－60.

[6]張志愿，俞光巖.口腔科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社，2013:1－3.

[7]張建明，李 鵬.復方氯己定含漱液治療口腔潰瘍50例[J].中國藥業，2013，22(9):103 －104.

[8]姜俊萍.復方氯己定含漱液聯合綜合護理防治ICU氣管切開患者肺部感染 29 例[J].中國藥業，2014，23(1):69 －71.