不同藥物預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效比較

葉娘煥

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用不同藥物進行治療的臨床效果，并進行對比研究以期更好地選擇臨床治療方案。 方法 入選2013年1月～2014年1月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者120例作為研究觀察對象，根據治療方案區別將其分為觀察A組64例，觀察B組56例，均給予常規治療，其中觀察A組在此基礎上加用舒利迭粉末吸入劑治療，觀察B組在此基礎上加用噻托溴銨粉末吸入劑治療，療程均為8周，觀察兩組患者臨床療效性和安全性。 結果 觀察B組患者總有效率（92.9%）高于觀察A組（89.1%），但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察B組FEV1、FEV1占預計值和PaO2提高明顯優于觀察B組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察B組PaCO2降低明顯低于觀察A組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察A組出現惡心4例，聲音嘶啞2例，不良反應發生率為9.4%；觀察B組出現惡心3例，不良反應發生率為5.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 舒利迭粉末吸入劑和噻托溴銨粉末吸入劑均能改善患者臨床癥狀，其中噻托溴銨粉末吸入劑在改善肺功能和血氣指標方面優于舒利迭粉末吸入劑，且不良反應較少，是臨床預防慢性阻塞性肺疾病急性加重有效藥物，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 舒利迭；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；臨床療效；不良反應

[中圖分類號] R563.9；R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-85-03

[Abstract] Objective To compare the curative effects of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation on the prevention of acute exacerbation of COPD，and choose the better clinic treatment. Methods 120 COPD patients treated from January 2013 to January 2014 in our hospital were selected and divided into Group A （64cases ） and Group B （56 cases） according to the treatments.Based on the conventional therapy，Group A used Seretide powder inhalation while Group B used the Tiotropium Bromide powder inhalation. After 8 weeks of treatment courses，the clinical effects and safety of two groups were observed. Results The total effective rate of Group B （92.9%） was higher than that of Group A（89.1%） （P>0.05）；Based on the estimate value，FEV1，FEV1 and increasing PaO2 were significantly higher than those of Group A （P<0.05）；The reducing PaCO2 of Group B was significantly lower than that of Group A （P<0.05）；The incidence rate of adverse reaction of Group A was 9.4% for 4 cases with nausea and 2 cases with hoarseness；The incidence rate of adverse reaction of Group B was 5.4% for 3 cases with nausea （P>0.05）. Conclusion Both of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation can improve the clinical symptoms；To improve PF and PaO2，Tiotropium Bromide powder inhalation is better than Seretide powder inhalation with fewer adverse reactions.For the effective treatment，it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Seretide；Tiotropium bromide；COPD；Acute exacerbation； Clinical effect； Adverse reaction

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發病率較高，是呼吸科最常見的疾病之一，在全球范圍內具有較高的發病率和病死率，國內研究對COPD人群調查發現，40歲以上中國人COPD發病率高達8%以上，其中男性患者占12.4%，女性占5.1%；據WHO統計顯示，到2020年COPD將成為經濟負擔第五位的世界疾病，其死亡原因將成為第三位[1-2]。COPD因持續氣流受限，病情呈進展性發展，同時伴有氣道和有害顆粒或氣體引發的慢性炎癥不斷增加，嚴重危害人類生命健康安全，大大降低患者生活質量，而COPD急性加重則明顯增加了疾病整體嚴重程度[3]，成為患者住院的主要原因，不僅給患者生理及心理造成巨大的損傷，同時也給患者的家庭帶來沉重的負擔。COPD急性加重反復發作容易使得患者肺功能發生急劇下降，成為COPD患者主要死亡原因，預防COPD急性加重已經成為臨床關鍵點，為尋求更好的預防方法，本研究入選近年來就診于我院的COPD患者作為研究觀察對象，通過觀察不同藥物預防其急性加重的臨床療效獲得更好的臨床治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次120例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版關于慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準（中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組）。年齡45 ～ 80歲，臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、肺部痰鳴音。根據治療方案區別將其分為觀察A組64例，其中男34例，女30例，平均年齡（58.4±4.7）歲，平均病程（8.1±1.1）年；觀察B組56例，其中男30例，女26例，平均年齡（59.1±5.2）歲，平均病程（7.9±1.4）年；兩組患者上述資料無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院時均給予呼吸內科常規治療方法進行治療，其中包括祛痰、吸氧、抗感染等治療。觀察A組患者在常規治療基礎上給予（英國葛蘭素史克制藥有限公司，H20090242，規格50μg/500μg）進行治療，2次/d；觀察B組患者在常規治療的基礎上給予（江蘇正大天晴制藥有限公司，H2006045，規格18μg/支）進行治療，18μg/d；兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標

根據治療標準[5]，顯效：咳嗽、咳痰等臨床相關癥狀消失；有效：咳嗽、咳痰等臨床相關癥狀明顯改善；無效：咳嗽、咳痰等臨床相關癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。對比兩組患者肺功能情況和血氣分析相關指標變化情況。觀察兩組患者不良反應情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量及計數資料分別使用（）以及百分比表示，使用t和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

針對兩組患者進行臨床療效性分析結果顯示，觀察B組患者總有效率92.9%高于觀察A組89.1%，但無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 肺功能和血氣指標變化情況

針對兩組患者治療前后肺功能和血氣指標情況進行對比分析結果顯示，FEV1、FEV1占預計值、PaO2和PaCO2兩組治療前差異均無統計學意義（P>0.05）；而觀察B組FEV1、FEV1占預計值和PaO2提高明顯優于觀察B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察B組PaCO2降低明顯低于觀察A組，差異亦具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應情況

針對兩組患者治療過程中發生的不良反應進行分析和對比，其中觀察A組出現惡心4例，聲音嘶啞2例，不良反應發生率為9.4%；觀察B組出現惡心3例，不良反應發生率為5.4%，差異無統計學意義（x2=1.17，P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為主要特征的呼吸內科慢性疾病之一，是一種不可逆的氣流受限，且癥狀呈進行性發展，病情常表現為周期性緩解和加重，而每次加重基本上都為急性加重（AECOPD），造成患者肺功能逐漸惡化，其發生頻率和患者肺功能情況、住院情況以及生活質量有密切關聯，有研究稱AECOPD住院患者一年內病死率最高可達20%，明顯高于門診及肺功能重度損害患者，因此頻繁AECOPD為患者入院的重要危險因素，且提示預后較差[6-7]，AECOPD頻繁發作患者的肺功能呈現持續下降狀態，恢復時間不斷延長，體質量不斷下降，不僅對身體造成不可逆的損害，同時能夠引發情緒抑郁，進一步降低生活質量[8]。COPD主要特征為極高的發病、死亡率，病程較長，在給患者帶來生理、心理損害的同時，也加重了患者家庭負擔[9]。COPD發病過程是以肺部氣道、血管及肺實質慢性炎癥為主，不同部位的炎癥釋放出大量各類炎性介質，從而破壞肺結構，形成阻塞性支氣管炎，進一步加重病情，影響患者日常生活和工作，因此，預防COPD急性加重帶來的疾病進展和惡化，緩解臨床癥狀，預防并發癥發生，提高患者生活質量是目前COPD治療的關鍵問題[10-11]。

舒利迭是一種復方制劑，其中包括β2-腎上腺受體激動劑與糖皮質激素。受體激動劑與糖皮質激素聯合不僅可降低氣道的高反應性，抑制炎癥反應，阻止炎癥介質的釋放，也可以起到強大的抗炎、抗過敏的效果，減少黏液性水腫等，兩者能夠協同藥效，共同達到改善患者肺功能，減輕臨床癥狀的作用[12]。而噻托溴銨屬于抗膽堿藥，能與氣道平滑肌內的毒蕈堿受體進行結合，競爭性阻斷M1、M3受體，具有特異性，從而起到松弛起到內平滑肌的作用，達到效果。多數研究發現，噻托溴銨對COPD患者的臨床癥狀改善情況較好[13-15]。本研究入選近1年來于我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究觀察對象，根據治療方案區別將其分為兩組，均給予常規治療，分別在此基礎上加用舒利迭和噻托溴銨粉末吸入劑治療，療程均為8周，對比研究結果顯示，觀察B組患者總有效率高于觀察A組，但差異無統計學意義；觀察B組FEV1、FEV1占預計值和PaO2提高明顯優于觀察B組，而PaCO2降低明顯低于觀察A組；觀察A組出現惡心4例，聲音嘶啞2例，觀察B組出現惡心3例，兩組不良反應無顯著差異。研究提示，舒利迭粉末吸入劑和噻托溴銨粉末吸入劑均能改善患者臨床癥狀，其中噻托溴銨粉末吸入劑在改善肺功能和血氣指標方面優于舒利迭粉末吸入劑，且不良反應較少。本文研究結果與上述研究結果相符，但文中樣本小，沒有進行隨訪，尚需進一步深入研究。

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（收稿日期：2015-03-12）