膠質瘤的“照妖鏡”

尤永平

原本在家安享晚年的退休干部老王，前段時間因為頭痛、記憶力下降，左手無力，走路搖搖晃晃，到醫院檢查，醫生看了CT片，分析可能是膠質瘤，需要手術開顱切除腫瘤。

膠質瘤是一種最常見的原發顱內腫瘤，世界衛生組織把它分成四級，級數越高，惡性程度也越高。而且，膠質瘤發病于中樞神經系統，其惡性進展往往伴隨運動、語言、感覺等多種功能受損，會影響到患者以后的生活和生存質量。

目前，臨床上膠質瘤手術治療切除的范圍為腫瘤影像學顯示的邊界，但一般的影像學顯示比較難于精確分辨腫瘤邊界與功能區之間的位置關系，手術后一般需要輔以放療、化療和生物治療等綜合治療。約80%的膠質瘤復發病灶在原發灶周圍2厘米之內，是影響膠質瘤患者生存率的一大障礙。

醫生告訴老王，膠質瘤的腫瘤組織像樹的根須一樣，長在正常腦組織里，手術很難徹底切除干凈。如果手術中盲目擴大切除范圍會導致神經功能的缺失。近年來，國際最先進的黃熒光顯微鏡問世，提供了一種最新的手術方法——熒光引導下腦膠質瘤切除術。膠質瘤在浸潤性生長的過程中，顱內的血腦屏障遭到破壞。手術時將熒光染料由靜脈途徑給藥，熒光染料通過破壞的血腦屏障進入腫瘤組織內，使腫瘤組織著色，從而可清楚地分辨出腫瘤組織和正常腦組織的界限，讓醫生能夠客觀實時地判斷膠質瘤應該切除的準確邊界，為腫瘤（特別是功能區惡性膠質瘤）最大程度的切除提供了幫助，為膠質瘤患者提供了一種新的治療手段。目前德國、日本的神經外科已經將此技術應用于臨床，我國少數醫院也已經開展。

老王接受了醫生的建議，決定進行手術治療。手術中，醫生先在“超級顯微鏡”的一般檔位下切除了腫瘤組織，進行快速病理切片，報告顯示為膠質瘤2級。隨后，醫生立即把手上的“超級顯微鏡”換一個檔位，殘存在腦組織里的膠質瘤組織立即清晰地出現在眼前，在腫瘤組織和腦組織水乳交融的地方，黃熒光顯微鏡像“照妖鏡”一樣，清晰地顯示出腫瘤組織。為了不損傷功能區的神經細胞，醫生把黃色腫瘤組織一點一點地清除掉，術中出血不多，但手術時間卻比以往延長了一倍。

手術進行得很順利，術后第一天，老王就能喝點稀飯了，精神也好得很，四肢活動自如，左手能夠握著水杯舉過頭頂。十天后，老王行走自如，康復出院。