談談抗菌藥物的合理使用

葛衛紅

自從20世紀40年代青霉素問世以來，抗菌藥物的品種不斷更新、數量不斷增加，在臨床預防和治療各種細菌感染性疾病中發揮了非常重要的作用。但隨著抗菌藥物的大量應用，濫用現象也不斷發生。據世界衛生組織調查顯示，目前我國已經成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一。由于抗菌藥物的不合理使用，不僅增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發生率，同時也造成了細菌耐藥性的增強，嚴重威脅著廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

維護人民群眾用藥安全有效，促進抗菌藥物合理使用，防止日益嚴重的濫用抗菌藥物現象的繼續蔓延，不僅需要政府部門、醫療機構的努力，還需要普通群眾提高自我對抗菌藥物的認識，才能使濫用現象得到根本遏制，本文主要就抗菌藥物合理用藥的幾個常識進行介紹。

一、什么是抗菌藥物？

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素及磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。

二、使用抗菌藥物存在的誤區有哪些？

誤區1： 抗菌藥物=消炎藥

抗菌藥物不是直接對炎癥發揮作用，而是對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。多數人誤以為抗菌藥物可以治療一切炎癥，實際上抗菌藥物僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌藥物治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內后將會抑制和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌藥物來進行治療。

誤區2： 抗菌藥物可預防感染

抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗菌藥物治療有害無益。抗菌藥物只能殺滅引起炎癥的微生物，并沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗菌藥物會引起細菌耐藥。

誤區3： 感冒就用抗菌藥物

病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒。抗菌藥物只對細菌性感冒有用。

其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗菌藥物。大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗菌藥物來使用。實際上抗菌藥物在這個時候是沒有用的，是浪費也是濫用。

誤區4： 廣譜抗菌藥物優于窄譜抗菌藥物

抗菌藥物使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的（抗菌范圍廣泛的抗菌藥物）；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯合使用抗菌藥物。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌藥物，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥物。否則容易增強細菌對抗菌藥物的耐藥性。

誤區5： 新的抗菌藥物比老的好，貴的抗菌藥物比便宜的好

其實每種抗菌藥物都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗菌藥物，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗菌藥物和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩定，價格便宜，不良反應較明確。

另一方面，新的抗菌藥物的誕生往往是因為老的抗菌藥物發生了耐藥，如果老的抗菌藥物有療效，應當使用老的抗菌藥物。

誤區6： 頻繁更換抗菌藥物

抗菌藥物發揮療效需要1個周期，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗菌藥物的療效。如果與這些因素有關，只要加以調整，療效就會提高。頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。

誤區7： 一旦有效就停藥

如果抗菌藥物的使用時間不足，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

誤區8： 能口服的卻要靜脈點滴

輸液的風險比吃藥、肌內注射都要高很多。《2009年國家藥品不良反應監測報告》顯示，2009年藥品不良反應報告的劑型分布以注射劑為主，占59%，其中最主要的給藥方式就是輸液，可以說是最不安全的給藥方式。一旦有不良反應，輸液帶來的后果比口服和皮下注射更嚴重，因為口服藥如果有不良反應可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定的時間，這樣都能給急救制造一定的條件。常輸液還會降低免疫力。輸液的藥物直接進入血液循環，沒有經過胃腸，省略了體液免疫和細胞免疫環節，如果人們不管大病小病首選輸液，長此以往，必然降低人體自身免疫力。因此，能口服的抗菌藥不要靜脈點滴，必須注射的，待病情改善了應當很快改成口服，這叫序貫治療。

三、合理使用抗菌藥物的建議

對抗菌藥物應采用“三不三問”原則，即不自行購買抗菌藥物，不主動要求醫生開抗菌藥物，不隨便停藥；一問醫生自己的病與細菌感染有沒有關系，二問醫生抗菌藥物怎么吃，三問一天吃多少，按照醫生的醫囑把方法和用量用準。