腰椎間盤突出飛行員經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后專科護(hù)理措施

韓亞霏

腰椎間盤突出飛行員經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后專科護(hù)理措施

韓亞霏

目的 探討腰椎間盤突出飛行員經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后專科護(hù)理措施的療效。方法 收集神經(jīng)外科2012-07—2014-08共計(jì)143例診斷為腰椎間盤突出癥的患者作為研究對(duì)象，選取研究對(duì)象中74例飛行員作為研究組，對(duì)照組為非飛行員患者，共69例。兩組患者接受相同術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專科護(hù)理。結(jié)果 研究組和對(duì)照組術(shù)前VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組和對(duì)照組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月優(yōu)、良、差比例分別為87.8%、12.2%、0和65.2%、30.4%、4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為專科護(hù)理能明顯提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間及減輕疼痛程度。

腰椎間盤突出；飛行員；經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)；護(hù)理

飛行人員在飛行過程中脊柱受到加速度的負(fù)荷壓力，腰背肌處于緊張狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病比例較正常人群明顯增高。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)主要用于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全的特點(diǎn)，在臨床上使用廣泛。由于飛行員對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)要求高，因此我院制訂科學(xué)的腰背肌康復(fù)護(hù)理方案，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院神經(jīng)外科2012-07—2014-08共143例診斷為腰椎間盤突出癥的患者作為研究對(duì)象，選取研究對(duì)象中74例飛行員作為研究組，平均年齡(41.7±8.5)歲，其中男性68人，女性6人，受累椎間盤節(jié)段L4～5，L5S1例數(shù)分別為32例與42例；對(duì)照組為非飛行員患者，共69例，平均年齡(42.3±11.5)歲，其中男性60人，女性9人，受累椎間盤節(jié)段L4～5，L5S1例數(shù)分別為30例與39例。2組人員性別，年齡，受累椎間盤節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、手術(shù)治療經(jīng)過完整。②腰椎間盤突出癥的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷[1]。③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤患者，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 術(shù)前護(hù)理 ①完善術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、血型等項(xiàng)目，評(píng)估患者全身情況，擇期進(jìn)行手術(shù)。②護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，根據(jù)疼痛等級(jí)，選擇不同護(hù)理方法，對(duì)于輕度疼痛者可采取看電視、聽音樂來分散注意力，配合物理療法，如按摩、冷熱療法；中重度疼痛不能忍受者可予藥物止痛。③護(hù)士耐心向患者解釋手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)特點(diǎn)及術(shù)后可能的并發(fā)癥，與患者交流，耐心解答患者疑問，介紹成功病例，消除患者恐懼心理。

1.5 術(shù)后護(hù)理 ①觀察患者術(shù)后血壓、心率、呼吸等生命體征，定期記錄患者下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。②保持穿刺處敷貼干燥，及時(shí)更換污染的敷貼，減少感染的發(fā)生。③囑患者術(shù)后臥硬板床，膝部墊軟墊，需要下床時(shí)，佩戴腰圍，保持腰椎穩(wěn)定。④術(shù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)1～3 min，活動(dòng)量由小到大。⑤出院指導(dǎo)患者臥硬板床，下床活動(dòng)佩戴腰圍，避免負(fù)重，定期復(fù)查。

1.6 專科護(hù)理措施 研究組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下專科護(hù)理鍛煉，對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理。

1.6.1 多體位臥床 術(shù)后患者選擇硬板床，上墊厚墊。平躺12 h，治療及護(hù)理均在床旁進(jìn)行。不能平臥者可采取膝肘臥位、仰臥屈膝位、側(cè)臥位等，患者需要改變體位時(shí)，需有專人陪護(hù)保持肩、腰同軸翻轉(zhuǎn)。

1.6.2 五點(diǎn)式鍛煉 患者仰臥位，屈肘，屈膝，雙腳抵床，頭、雙肘、雙腳5點(diǎn)支撐后數(shù)秒放下。每次進(jìn)行1～3 min，5次/d，逐步增加訓(xùn)練量。

1.6.3 飛燕式鍛煉 患者俯臥位，頭、軀干背部挺起，上肢、下肢伸直，形如燕子展翅。每次鍛煉10～15 min，10次/d。

1.6.4 地面鍛煉 患者手術(shù)期3 d后，可逐步下床，進(jìn)行站立練習(xí)。①護(hù)理人員指導(dǎo)患者做前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、還原動(dòng)作。②靠墻直立，中指貼于褲縫，沿褲縫下滑，脊柱側(cè)屈至極限后再還原，左右交替練習(xí)，3次/d。

1.6.5 行走練習(xí) 患者佩帶腰圍行走，每日增加步行距離。若患者有腰背肌痙攣、腰腿痛、骨盆傾斜，走路骨盆搖擺時(shí)，可予穿矯形鞋，緩解骨盆代償，保證行走練習(xí)的療效。矯形鞋底可以更具患者個(gè)體情況，調(diào)整高度，以保持雙側(cè)髂嵴等高為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員在患者行走時(shí)進(jìn)行記錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整鞋底厚度，直至恢復(fù)正常高度。

1.6.6 下蹲、壓腹練習(xí) ①下蹲練習(xí)：患者雙足分開，雙手握住欄桿，做下蹲-直立動(dòng)作，進(jìn)行練習(xí)5 min/次，3次/d。②壓腹練習(xí)：患者站于椅背后，椅背抵臍，向前彎腰至最大程度，保持姿勢(shì)約1 min，5 min/次，3次/d。

1.6.7 器械鍛煉 選用肩手懸吊器械，進(jìn)行牽拉鍛煉；護(hù)理人員指導(dǎo)患者在走步機(jī)上采用正走與反走，以鍛煉肌群協(xié)調(diào)性；對(duì)后期康復(fù)者，選用俯臥式腰背肌鍛煉器械，鍛煉腰背伸肌。

1.7 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)情況。VAS疼痛評(píng)分[2]共分0～10，分值越大疼痛程度越大。功能恢復(fù)分為優(yōu)、良、差3等[3]，優(yōu)：術(shù)后腰椎活動(dòng)度、神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)原來的工作；良：腰椎活動(dòng)度、神經(jīng)功能部分改善，對(duì)工作影響不大；差：治療無效，體征無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS 18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較 研究組和對(duì)照組術(shù)前VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組和對(duì)照組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)比較研究組和對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月優(yōu)、良、差比例分別為87.8%、12.2%、0和65.2%、30.4%、4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 研究組和對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)比較[n(%)]

3 小結(jié)

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，需要護(hù)理人員術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，減輕患者的焦慮、緊張的心理，消除心理上的陌生感，使患者有良好的心態(tài)配合治療。此外疼痛是腰椎間盤突出癥患者最常見癥狀，術(shù)前給予針對(duì)性的止痛護(hù)理手段，可有效降低疼痛給患者帶來的焦慮抑郁不良情緒。

本次研究中飛行員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制訂科學(xué)的腰背肌康復(fù)功能鍛煉方案，手術(shù)后配合器械的腰背肌鍛煉。結(jié)果顯示研究組在術(shù)后3個(gè)月功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，而且住院時(shí)間更短，疼痛評(píng)分更低。腰背肌鍛煉護(hù)理能促進(jìn)脊柱內(nèi)外和椎間力平衡的恢復(fù)，增強(qiáng)腰背肌力，加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。研究指出腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合鍛煉與患者術(shù)后的功能恢復(fù)密切相關(guān)，本次研究同樣發(fā)現(xiàn)腰伸肌肌力術(shù)后下降的程度明顯大于屈肌，護(hù)理人員在患者器械選擇上，不僅要進(jìn)行腰屈伸肌訓(xùn)練，更要注重腰伸肌的訓(xùn)練。

綜上所述，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要，盡快恢復(fù)脊柱的生理功能是當(dāng)代骨科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。

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2014-10-27)

1005-619X(2015)05-0535-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.047

266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心