冠心病快速型心律失常急診治療中胺碘酮的應(yīng)用效果探析

張洪珍

冠心病快速型心律失常急診治療中胺碘酮的應(yīng)用效果探析

張洪珍

目的 對(duì)冠心病快速型心律失常急診治療中應(yīng)用胺碘酮的效果進(jìn)行探討。方法 選取2012-03—2013-03接受治療的70例冠心病快速型心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予胺碘酮治療，治療后觀察治療效果。結(jié)果 顯效44例，有效17例，無(wú)效9例，總治療有效率為87.1%；共發(fā)生5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。結(jié)論 治療冠心病快速型心律失常患者采用胺碘酮，能夠明顯提高治療有效率，且具有較高的安全性，效果滿意。

冠心病；快速型；心律失常；胺碘酮；急診

冠心病并發(fā)快速型心律失常，會(huì)逐漸惡化病情，導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死。為有效改善患者的心室功能、緩解患者的臨床癥狀以及降低并發(fā)癥發(fā)生，需要采用安全性、有效性的藥物來(lái)控制心律失常[1]。胺碘酮具有較好的抗心律失常作用。對(duì)我院收治的70例冠心病快速型心律失常患者急診治療過(guò)程中應(yīng)用胺碘酮，取得滿意治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03在我院接受治療的70例冠心病快速型心律失常患者作為研究對(duì)象，其中，男37例，女33例；年齡46～81歲，平均年齡(54.2±3.7)歲；經(jīng)檢查確診22例心房顫動(dòng)，20例室性早搏，2例室性心動(dòng)過(guò)速，26例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；患者均不同程度存在心絞痛、心悸、氣促以及消化系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合冠心病合并快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入無(wú)藥物禁忌證、其他器質(zhì)性疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房阻滯、預(yù)激綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩以及甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)等患者。

1.3 方法 接受治療前，所有患者均應(yīng)用抗心律失常藥物。在此基礎(chǔ)上，患者應(yīng)用胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923；2 mL∶0.15 g)治療，首次靜脈注射量為150 mg，持續(xù)滴注10 min后，調(diào)整靜脈注射量，1.0 mg/min，持續(xù)性靜脈滴注6 h，根據(jù)患者病情逐漸減少靜脈注射量，直到注射量為0.5 mg/min為止；如患者心律沒有得到有效控制，那么追加兩次負(fù)荷量，1 d內(nèi)胺碘酮用量不能多于1 200 mg。治療過(guò)程中，對(duì)患者的血壓、心率、眼功能、心功能以及肺部情況等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常，及時(shí)解決。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察患者的治療有效率和不良反應(yīng)情況。將《全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)》制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀明顯消失，治療1 d后，早搏每小時(shí)少于10個(gè)或者無(wú)早搏；有效：患者的癥狀顯著改善但無(wú)消失，治療1 d后，早搏顯著減少；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，治療1 d后，早搏無(wú)變化甚至增多。總治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 70例冠心病快速型心律失常患者中，顯效44例，有效17例，無(wú)效9例，總治療有效率為87.1%。其中，總治療有效率最高的為室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，分別是90.0%和88.5%(表1)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，共發(fā)生5例不良反應(yīng)，其中，1例惡心嘔吐，2例血壓降低，2例心率降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。患者發(fā)生不良反應(yīng)后，通過(guò)給予補(bǔ)充血容量、減慢藥物滴注速度、減少用藥劑量等方法后，不良反應(yīng)情況得到明顯緩解。

表1 70例患者的臨床治療情況分析(n)

3 討論

冠心病為臨床常見病，心律失常是其較為常見的臨床并發(fā)癥。如不能及時(shí)、有效治療，那么會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。臨床治療冠心病合并快速型心律失常患者主要以改善患者預(yù)后、短時(shí)間內(nèi)消除心律失常為治療原則。胺碘酮為一種廣譜抗心律失常藥物，是一種多通道阻滯劑，具備Ⅰ～Ⅵ類抗心律失常藥物所具備的電生理作用，能夠?qū)Ζ痢ⅵ履I上腺素能受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制；對(duì)治療房室交界性、竇性以及竇性伴發(fā)的心律失常患者的效果較好；另外，其負(fù)性肌力作用較輕，能夠有效降低外周阻力和主動(dòng)脈阻力，進(jìn)而降低心臟后負(fù)荷，并有效維持心輸出量；此外，其會(huì)給β受體和L型鈣流產(chǎn)生阻滯作用，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生負(fù)性肌力癥狀[4]。有臨床研究報(bào)道表明，胺碘酮治療心力衰竭患者，能夠有效改善患者的臨床癥狀，使病死率降低為27.5%，心力衰竭惡化率降低為22%，猝死率降低為29%，住院危險(xiǎn)率降低為29%[5]。本組研究結(jié)果表明，顯效44例，有效17例，無(wú)效9例，總治療有效率為87.1%；共發(fā)生5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。研究表明，胺碘酮能夠使患者竇性心率恢復(fù)正常，且安全性較高，不良反應(yīng)程度輕微。

綜上所述，治療冠心病快速型心律失常患者采用胺碘酮，能夠明顯提高治療有效率，且具有較高的安全性，可在臨床推廣。

[1]陳利民.胺碘酮在冠心病快速型心律失常急診治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，1(19)：2961-2962.

[2]劉強(qiáng).胺碘酮治療冠心病合并快速心律失常的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7)：82-83.

[3]黃光銳，戚雅秀，雷勁沛.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(13)：86-87.

[4]馮靜.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，1(13)：136-138.

[5]范占，賀鐵鋼，賈長(zhǎng)龍，等.院內(nèi)成功搶救猝死患者1例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(5)：302-303.

2014-11-18)

1005-619X(2015)05-0526-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.041

31400 吉林省松原市乾安縣縣醫(yī)院循環(huán)呼吸科