膦甲酸鈉聯合地塞米松治療帶狀皰疹療效觀察

相勇

膦甲酸鈉聯合地塞米松治療帶狀皰疹療效觀察

相勇

目的 通過應用膦甲酸鈉聯合地塞米松治療帶狀皰疹，觀察期療效并對其合理性進行探討。方法 選取江西省贛州市皮膚病醫(yī)院門診皮膚科2013-09—2014-06確診為帶狀皰疹的患者154例為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組77例和對照組78例。治療組用膦甲酸鈉3.0 g聯合地塞米松10 mg靜脈滴注，2次/d，聯用7 d；對照組用更昔洛韋250 mg靜脈滴注，2次/d，治療7 d。結果 治療組在結痂、痊愈和止痛時間上均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 膦甲酸鈉聯合地塞米松治療帶狀皰疹，能夠有效減少治療時間，加快患者痊愈，是一種較為安全有效的方法。

膦甲酸鈉；帶狀皰疹；地塞米松；聯合用藥

膦甲酸鈉是焦磷酸類抗病毒藥物的代表，為廣譜抗病毒藥物，主要通過抑制DNA聚合酶、RNA聚合酶和逆轉錄酶而起到抗病毒作用，臨床上用于治療水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)[1]。帶狀皰疹是臨床上常見的皮膚病，常伴隨著明顯的神經疼痛，尤其是在老年患者和體制較弱及免疫力低下者。帶狀皰疹早期發(fā)現和及時治療能夠減少患者的劇烈疼痛，據資料報道，膦甲酸鈉治療帶狀皰疹能夠有較好的臨床療效[2-3]。本研究旨在觀察膦甲酸鈉聯合長效激素地塞米松治療帶狀皰疹的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院門診皮膚科2013-09—2014-06確診為帶狀皰疹的患者154例為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組77例和對照組78例。治療組男39例，女38例；平均年齡(45±15.8)歲。對照組男41例，女37例；平均年齡(48±11.9)歲。排除標準：肝腎功能異常；血液系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期婦女；長期使用免疫抑制劑和全身多功能衰退患者。對照組與治療組在性別、年齡分布、疾病診斷、發(fā)病部位和疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者無其他伴發(fā)疾病，且在5周內未使用過糖皮質激素。

1.2 研究方法 對照組應用更昔洛韋250 mg，靜脈滴注，2次/d，治療7 d；治療組給予膦甲酸鈉3.0 g聯合地塞米松10 mg靜脈滴注2次/d，聯用7 d。所有患者在藥物治療前后均行血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查。

1.3 觀察項目 主要觀察患者治療效果及治療后疼痛消失、水皰消退、皮損干燥結痂和總病程天數，治療期間還要觀察可能出現的各種藥物不良反應。

1.4 療效判定標準 療效指數＝(治療前總評分－治療后總評分)×100%。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數為60%～89%；好轉：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數為30%～59%；無效：臨床癥狀基本無改變，皮損消退＜30%或疼痛減輕不明顯，治療的有效率為痊愈率加顯效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數據包進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察 兩組患者經過7 d治療后，治療組的有效率為94.81%，痊愈27例，顯效46例，進步4例，無效0例。對照組的有效率為77.36%，痊愈23例，顯效35例，進步18例，無效2例。臨床治療效果治療組明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組的患者在疼痛消失、水皰消退、結痂時間上均短于對照組(P＜0.05)，總病程時間短于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應發(fā)生比較 治療組患者在治療期間發(fā)生不良反應1例，為用藥后第3天，主要表現為頭痛、頭暈等癥狀。對照組患者發(fā)生不良反應2例，皮膚系統(tǒng)疾病1例，為用藥當天發(fā)生，主要表現為皮膚瘙癢、潮紅；胃腸道系統(tǒng)疾病1例，用藥第2天發(fā)生，主要表現為腹痛腹瀉。發(fā)現不良反應后立即予以停藥，停藥后反應逐漸消退經與患者溝通后，患者繼續(xù)接受治療直至用藥結束，期間未再次發(fā)生藥物不良反應。兩組患者治療期間血尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯變化。

表1 治療組與對照組的總療效比較(n)

表2 治療組與對照組的治療效果比較(d)

3 討論

帶狀皰疹是由VZV病毒感染而引起的一種常見皮膚病，其中以沿單側周圍神經分布而簇集性小水皰為特征，多沿某一周圍神經分布，呈帶狀排列，常伴有明顯的神經性疼痛。過去臨床上采用核苷類抗皰疹病毒藥治療，更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后開發(fā)的廣譜抗病毒的藥物[5]。膦甲酸鈉是非核苷類的廣譜抗病毒藥物，是一種焦磷酸鹽的有機類似物，其可以在不影響DNA聚合酶的濃度下，非競爭性地阻斷病毒DNA多聚酶的磷酸鹽結合部位，防止焦磷酸鹽從三磷酸去氧核苷中分離及病毒DNA鏈的延長。膦甲酸鈉對阿昔洛韋耐藥的VZV同樣具有顯著抑制作用[6]。

由于帶狀皰疹患者常出現神經疼痛，部分患者因疼痛劇烈從而影響生活質量，治療的關鍵在于抑制體內病毒的產生。在治療早期聯合應用糖皮質激素可以有效地減輕炎癥，組織對神經節(jié)及神經纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生[7]。大多臨床試驗證實，糖皮質激素可以促進帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕急性期皮損的疼痛。同時，膦甲酸鈉與低劑量的糖皮質激素聯合應用可以減少輸液反應的發(fā)生，保證治療效果[8]。通過對照組與治療組的臨床治療效果比較，發(fā)現膦甲酸鈉聯合地塞米松療效較為顯著，在改善癥狀體征方面優(yōu)于更昔洛韋治療組，在臨床上值得對其進行深入研究和設計更加安全有效的治療方案。

參考文獻：

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[2]胡彬，黃旭蕾，李利.膦甲酸鈉治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(9)：41-43.

[3]馬麗娜.膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹60例[J].中國老年學雜志，2013，9(33)：4633-4634.

[4]李慧珠，吳曉初，李和蓮.萬乃洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中華皮膚科雜志，1999，32(3)：217.

[5]楊森，林國書，周文明，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評價[J].中國皮膚性病學雜志，2002，16(2)：101-102.

[6]王翔.不同劑量膦甲酸鈉治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].海峽藥學，2010，22(5)：138-139

[7]陳黎，鐘和添，周峻，等.膦甲酸鈉聯合強的松治療76例帶狀皰疹臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(6)：85-87.

[8]李瑩，陳中建，沈敏.我院2012年400例帶狀皰疹住院患者用藥情況分析[J].實用藥物與臨床，2014，17(4)：472-475.

2014-10-28)

1005-619X(2015)05-0521-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.038

341000 江西省贛州市皮膚病醫(yī)院