彩色多普勒閃爍偽像在體檢人群泌尿系結石診斷中的價值

黃友梅 李雪

彩色多普勒閃爍偽像在體檢人群泌尿系結石診斷中的價值

黃友梅 李雪

目的 探討閃爍偽像在泌尿系統結石中的特征性表現和應用價值。方法 分析330例泌尿系結石患者(均經排石或手術證實診斷)的彩色多普勒檢查結果。結果 200例腎結石患者中B超檢出為160例(檢出率為80.0%)，彩色多普勒閃爍偽像檢出率為100%，130例輸尿管結石患者B超檢出為77例(檢出率59.2%)，彩色多普勒閃爍偽像檢出率100%。結論 閃爍偽像是彩色多普勒超聲診斷泌尿系統結石的附加超聲影像學特征，在泌尿系結石的診斷中具有重要提示作用。

彩色多普勒超聲；閃爍偽像；泌尿系統結石

泌尿系結石在體檢人群中發病率越來越高，以往超聲主要依靠強回聲后伴聲影作為診斷手段，其陽性率較低，閃爍偽像是彩色多普勒檢查時結石后方出現的類似“彗星尾”的五彩信號，有助于腎結石、輸尿管結石的確診。現對2014-01—08來我院及117醫院體檢的330例體檢人群泌尿系結石的彩色多普勒超聲檢查結果進行分析，探討閃爍偽像在泌尿系結石中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共330例，均為本院及117醫院體檢人員，男212例，女88例；平均年齡(35.46±7.54)歲；均經彩色超聲檢查診斷為腎結石或輸尿管結石后與X線檢查、體外沖擊波碎石、手術及藥物排石追蹤對照證實。

1.2 儀器和探測方法 使用儀器為GE-VV7、邁瑞DC-7彩超診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。行仰臥位或側臥及俯臥位進行認真掃查，用二維超聲觀察雙腎形態、大小以及實質與集合系統回聲情況，輸尿管上段有無擴張，并進行測量記錄及拍照，對輸尿管下段及末端結石，必須囑患者飲水約500～800 mL，待膀胱充盈后，通過多方位和多切面對患者的腎臟、膀胱和輸尿管進行常規檢查。發現腎臟及管腔團狀或點狀強回聲時，利用彩色多普勒血流顯像這一特征進行鑒別分析診斷。

2 結果

330例患者應用彩超“彩色閃爍偽像”診斷后，均經其他聯合診斷及追蹤復查證實。單純腎結石共200例，合并輸尿管結石共130例。結石最大為2.5 cm×3.0 cm，最小為0.3 cm×0.3 cm。對腎結石患者行彩色多普勒超聲掃查時，在結石表面、周圍或其后方可顯五彩閃爍點狀回聲，或亮或暗，呈星點狀、簇狀、團狀或五彩束狀(圖1)。腎臟隨呼吸運動上下移動時，點狀閃爍回聲明顯增多，并沿聲影方向形成束狀偽像，而屏氣狀態下閃爍偽像減少。腎結石B型超聲檢出為160例(檢出率為80.0%)，另40例腎結石直徑小于4 mm，且后方聲影不典型者結合“彩色閃爍偽像”診斷后，檢出率為100%。130例輸尿管結石患者，83例位于第一狹窄處，47例介于第一狹窄與第二狹窄之間，其中伴發腎盂積水62例，輸尿管結石B型超聲檢出為77例(檢出率59.2%)，余53例腎盞及輸尿管無明顯擴張，沿輸尿管走行掃查，于出現閃爍偽像處仔細觀察，其前方出現結石。

圖1 左腎結石，結石強回聲灶后方見明顯的五彩鑲嵌的閃爍偽像

3 討論

泌尿系結石是一種常見的危害人類健康，甚至引起急性臨床癥狀的疾病，以往超聲主要依靠強回聲后伴聲影作為診斷手段，其陽性率較低，特別是對腎結石的診斷更顯困難[1]。究其原因：一是腎竇具有典型的強回聲特征，使其與結石的強回聲對比度減小。二是充填在腎竇內的脂肪和軟組織有時也可以產生聲影，使得難以分辨聲影是否為結石所致。三是一些小結石和不典型結石聲影不明顯，特別是對直徑小4 mm的結石診斷有一定困難。因此，僅以強回聲后伴聲影作為超聲診斷腎結石的標準，敏感性較低，而且聲影很大程度上依賴于機器設置的掃描參數。如合適的聚焦和探頭頻率等，并受到患者體型、肋骨及腸管的影響。閃爍偽像是彩色多普勒血流顯像中強反射物質后方顯示快速變化的紅藍相嵌的彩色信號，閃爍偽像的應用可以顯著提高超聲診斷泌尿系結石的準確率：首先，人眼對非線性頗色的識別能力要比灰階背景敏感；其次，視野的擺動不再受聲束聚焦的影響，不會出現灰階成像中對聚焦深度的過度依賴；再次，閃爍偽像對體型的要求比聲影低。因此，閃爍偽像可以利用各種潛在的方式來優化超聲掃查方法，從而提高結石的診斷率[2]。

許多學者對閃爍偽像的臨床應用價值進行評估，并取得了肯定的成果。Mitterberger等[3]發現二維超聲對結石的診斷準確率大約為66%。而如果加入閃爍偽像作為輔助診斷標準進行重新評估，其準確率可提高到97%，通過成簇ROC曲線分析閃爍偽像輔助診斷價值，在泌尿系統結石的診斷中，彩色多普勒成像明顯優于二維灰階超聲。同時，Seong等[4]對318例輸尿管可疑結石患者進行了研究，發現閃爍偽像對86%結石有輔助診斷作用。還有學者指出增大彩色增益和降低彩色多普勒頻率可以增強閃爍偽像的產生[5]。馮秀華等[6-7]則發現泌尿系結石產生閃爍偽像主要與結石成分、結石表面光滑度、尿液流動及輸尿管蠕動有關，呼吸運動可以引起閃爍偽像強度增強。

分析本組資料，腎及輸尿管結石的彩色多普勒超聲聲像圖特點為結石后方出現五彩鑲嵌的彩色多普勒閃爍偽像，越靠近結石端彩色束較粗，向后逐漸變細，形似“彗星尾”征象。本組40例患者腎結石直徑小于4 mm，后方聲影不典型，但其后方的彩色多普勒閃爍偽像具有特征性，并以此提示結石的存在，本組53例患者臨床癥狀及尿常規檢查均提示輸尿管結石存在，B型超聲檢查腎盞、輸尿管無明顯擴張，亦未見結石，彩色多普勒檢查首先發現輸尿管走行區后方出現彩色多普勒閃爍偽像，仔細掃查發現其前方有一較小強回聲團，后經排石治療后排出結石得以證實。腎結石診斷中，較大結石B型超聲即可明確診斷，但對于沒有腎積水，強回聲團較小，且與鈣化管壁不易區分的腎結石，利用彩色多普勒的閃爍偽像可大大提高腎結石的診斷率。彩超對泌尿系結石，特別對輸尿管上段結石較易顯示，中、下段結石沿著擴張輸尿管耐心追蹤掃查，而且不斷使用彩色多普勒顯示進行鑒別分析，其診斷率較高[8-10]。

張海等[11]認為彩色多普勒閃爍偽像是泌尿系結石新的超聲影像學特征，是非侵入性彩色多普勒技術對結石具有確診意義的新指標，有利于超聲顯示結石強回聲朦朧與聲影模糊而診斷困難者及隱匿于腎竇強回聲或尿路中結石的檢出，可被當作泌尿系結石，特別是輸尿管結石和經X線結石診斷的補充標準。

總之，彩色多普勒超聲檢查作為一種無輻射的廉價檢查方法，基于閃爍偽像的相對特異性和高敏感性，對于超聲顯示結石后方聲影模糊而診斷困難者及小結石、隱匿性結石、碎石術后殘留小結石的診斷具有重要意義。

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[11]張海，李瑩，吳瑛，等.彩色多普勒閃爍彩影對腎和輸尿管結石的診斷意義[J].放射學實踐，2004，19(10)：767.

Objective To explore the characteristic manifestations and application value of color Doppler twinkling artifact in urinary calculus.Methods Color Doppler check results of 330 cases with urinary calculi(all confirmed by row of stone or surgical diagnosis)were analyzed.Results 160 out of 200 patients with kidney stones were detected by type-B ultrasound(the detection rate was 80.0%)，while the detection rate by color Doppler was 100%.77 out of 130 patients with ureteral calculus were detected by type-B ultrasound(the detection rate was 59.2%)，while the detection rate by color Doppler was 100%.Conclusion Twinkling artifact is an additional ultrasonographic feature of color Doppler ultrasound in the diagnosis of urinary calculi and it has the important implication in the diagnosis of urinary calculi.

Color Doppler ultrasonography；Twinkling artifact；Urinary Calculi

2014-09-15)

1005-619X(2015)05-0484-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.018

310014 杭州市兒童醫院(黃友梅)；310001 空軍杭州療養院(李雪)