慢性阻塞性肺疾病急性加重期降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

賴金梅 黃旺 劉錦華

慢性阻塞性肺疾病急性加重期降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

賴金梅 黃旺 劉錦華

目的 檢測(cè)并分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)治療前后的變化，探討其動(dòng)態(tài)變化的臨床價(jià)值。方法 選擇50例AECOPD患者，檢測(cè)其在治療前及治療1周、兩周的CRP、PCT水平，分析這些指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 在急性加重期治療前后CRP、PCT陽(yáng)性率均有明顯變化，且CRP、PCT與住院時(shí)間成正相關(guān)。結(jié)論 CRP和PCT檢測(cè)對(duì)AECOPD感染的診斷及療效觀察、預(yù)后判定具有輔助指導(dǎo)意義。

C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸道慢性非特異性炎癥，常出現(xiàn)急性加重，導(dǎo)致急性加重的重要原因是反復(fù)的細(xì)菌、病毒感染，急性加重可導(dǎo)致患者肺通氣及換氣功能減退，有著較高的病死率[1]。因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)延緩病情，降低病死率有重要意義。C反應(yīng)蛋白(CRP)是反映機(jī)體感染的敏感指標(biāo)之一，是一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)，可在24 h內(nèi)增高1 000倍。降鈣素原(PCT)是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高，且與抗生素使用療程取指導(dǎo)作用[2]。本文通過測(cè)定AECOPD患者治療前后PCT和CRP的指標(biāo)變化來評(píng)估PCT、CRP在COPD患者急性加重期的診斷意義和臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-09—2013-08在我院呼吸內(nèi)科接受治療的AECOPD男性患者50例，年齡58～87歲，平均年齡71.90歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病和肝膽系統(tǒng)疾病。②兩周內(nèi)有過抗感染治療及服用非甾體消炎藥物者。③機(jī)體存在其他系統(tǒng)感染的患者。

1.2 測(cè)定方法 所有患者均于入院時(shí)、抗感染治療1周后及兩周后清晨空腹抽取靜脈血3 mL，置于無菌試管中，待血液凝固后常溫離心5 min，3 000轉(zhuǎn)/min，將血清放置4℃冰箱中保存，等待檢測(cè)。PCT的測(cè)定方法：采用德國(guó)BRAHMS公司半定量快速法(膠體金技術(shù))，以血標(biāo)本中的PCT濃度超過0.5 ng/mL時(shí)為陽(yáng)性。CRP測(cè)定采用免疫比濁法，試劑盒由美國(guó)Beckman公司提供，0～3 mg/L為正常參考值。

1.3 研究方法 將50例患者以抗感染治療兩周為限，分為兩組，兩周以內(nèi)(含兩周)停用抗生素并好轉(zhuǎn)出院的患者為好轉(zhuǎn)組；兩周后仍需靜脈使用抗生素繼續(xù)住院的設(shè)為未好轉(zhuǎn)組。分析兩組CRP、PCT的差異及其與預(yù)后的關(guān)系。抗生素選用珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013374，1 d舒巴坦1～2 g，氨芐西林2～4 g，分2～3次靜脈滴注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療1周、治療兩周后CRP、PCT的變化(表1)

2.2 好轉(zhuǎn)組與未好轉(zhuǎn)組治療前各項(xiàng)指標(biāo)情況(表2)

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

注：治療兩周后與治療前比較，*P＜0.01

指標(biāo) 治療前 治療1周 治療兩周CRP(mg/L) 57.95±63.76 22.32±32.33 8.11±2.08*PCT(ng/mL) 1.268±0.565 0.659±0.449 0.409±0.126*

表2 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)情況

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在發(fā)生細(xì)菌感染、非特異性炎癥和創(chuàng)傷等情況下均會(huì)迅速升高，但病毒感染時(shí)不增高，在感染反應(yīng)后6～8 h開始升高，6～12 h就可以檢測(cè)到，而且不受性別、年齡、體溫及機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱的影響，也不受常用消炎藥物或者免疫抑制劑的直接影響，24～48 h達(dá)到高峰，半衰期為19 h，感染控制后則迅速下降，1周內(nèi)可降至正常，是高敏感、易重復(fù)性的炎癥標(biāo)志物[4]。PCT主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生，而在非感染性炎癥狀態(tài)下一般不升高，許多學(xué)者將血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。一般2～3 h即可升高，目前認(rèn)為血清PCT在0.5 ng/mL以下，患者一般情況良好，即使痰培養(yǎng)陽(yáng)性，也視為定植菌而無需接受抗生素治療[5]。老年下呼吸道感染患者PCT陽(yáng)性率低，故不能僅憑PCT的高低作為判斷感染及使用抗生素的唯一標(biāo)準(zhǔn)。兩種有效結(jié)合能更好判斷AECOPD合并細(xì)菌感染指征，且根據(jù)動(dòng)態(tài)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整藥物以及停藥。

本資料顯示，AECOPD CRP水平與住院時(shí)間及抗感染兩周為限的預(yù)后顯著正相關(guān)，這與李麗華等的報(bào)道相似[6]。這提示我們CRP越高，感染程度越重，需要抗感染及住院的時(shí)間就越長(zhǎng)。通過對(duì)患者CRP指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可以幫助我們對(duì)病情的嚴(yán)重程度以及住院時(shí)間有一個(gè)較明確的預(yù)測(cè)，以便指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素。

[1]黃之文，郭清，楊浩，等.呼吸道感染患者治療前后的外周血中性粒細(xì)胞CD64、血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014(14)：66-68.

[2]柴燕玲，董昭興，鐘紅，等.血清降鈣素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期優(yōu)化抗菌治療中的臨床意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(1)：63-66.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]楊美菊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(9)：36-38.

[5]劉永平，杜偉.降鈣素原測(cè)定在老年細(xì)菌性肺炎中臨床診斷價(jià)值的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014(28)：69-71.

[6]李麗華，李春盛.C反應(yīng)蛋白與全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(1)：48-49.

2014-12-12)

1005-619X(2015)05-0478-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.014

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科