詳解五中全會公報中提出的“現代醫院管理制度”

文/馬恩祥

詳解五中全會公報中提出的“現代醫院管理制度”

文/馬恩祥

全面理解現代醫院管理制度的內涵，有助于廣大醫務工作者未來積極投身于醫院改革，主動參與到建立現代醫院制度中來。

五中全會公報明確提出建立現代醫院管理制度，說明現代醫院管理在醫改中的重要地位。現代醫院管理制度能否建立、能否落實、能否取得成事關醫療改革成敗。

建立現代醫院管理制度作為政府政策可見于2012年國務院辦公廳印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》。2015年國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》在主要目標中再次明確提出“到2017年，現代醫院管理制度基本建立。”從文件中可以看出，現代醫院管理制度包含了三大制度的建立與完善。

建立和完善法人治理結構

推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。

優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

作為五中全會公報提出建立現代醫院制度，其內涵比縣級公立醫院綜合改革文件更加廣泛與深入。國務院醫改專家咨詢委員會委員、中華醫學會黨委書記、上海交通大學中國醫院發展研究院院長饒克勤在2015年2月接受記者訪談時，認為現代醫院管理是指醫院在新型的公共治理框架下的的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利的關系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫院內部管理制度。概括饒院長的現代醫院管理制度理論構架，可以用“三觀”模型來說明。

宏觀：政府治理機制

宏觀層面的政府治理，涉及到政府如何舉辦和管理公立醫院的問題，也包括社會資本舉辦醫院出資人或機構如何舉辦和管理民營醫院的問題。主要治理機制包括資源配置、籌資機制、支付制度、臨客機制和行為規范五個方面。

中觀：法人治理機制

頂層是法人制度，關系所有權問題的解決。現代醫院已經是一種多元復合的醫院舉辦體系，有公立醫院舉辦，也有社會民營資本舉辦，還有混合舉辦的醫院。解決好法人制度是銜接宏觀的政府治理與微觀的醫院管理的中間環節，不解決好法人制度，政府資源配置可能無法有效發揮作用，醫院的活力也無法激發出來。

中層是理事會或董事會的決策權和監事會的監督權制度的設計。過去的公立醫院基本上是采取的行政管理方式，通過政府指令來進行決策管理，通過檢查考評來進行監督。沒有按照現代醫院適應社會主義市場的規律來管理，其主要就在于沒有建立相對獨立的醫院決策與監督的管制機制。

底層是院長經營權制度，改革開放以來我國一直實行的是院長負責制，但由于公立醫院領導班子屬于上級政府任命，受醫院管理團隊分工負責的制約，院長負責制效率并不高。特別是現行院長的任職條件不規范、院長選拔機制存在種種缺陷、院長職業化素養達不到現代醫院的要求，院長經營權要落實好還有相當難度。

法人治理機制是實現政府治理與醫院內部治理的橋梁與紐帶，或相互結合的有效形式，主要是明確和界定醫院的所有權、決策權、監督權和經營權及其相互關系。

微觀：醫院內部管理制度

微觀層面的醫院內部管理，涉及醫院的運行機制、建立正確激勵和約束的問題，主要是醫院人力、獻血、設備、技術、信息、管理等方面的規則與章程，如人力資源、財務會計、薪酬待遇、績效考核、質量與安全等管理制度。

現代醫院管理制度對于公立醫院來說，其目標是建立產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學為特征的醫院制度，核心是探索在社會主義市場經濟條件下，政府與公立醫院責權關系和管辦分開、政事分開的有效形式；建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權，進而推動我國公立醫院的改革與發展。

現代醫院管理制度將民營醫院平等納入現代醫院的范疇，不再作為公立醫院壟斷制度下的一種補充。吸收民營醫院參與現代醫院建設的制度保障，有助于現代醫院制度的完備，從而根本摒棄醫院所有制所帶來的公立與民營醫院間的政策不公平、待遇不平等，讓醫療真正適應社會主義市場經濟發展。