中山北部地區脂肪性肝病和胃食管反流病兩者關系研究

謝宏民 楊新魁 劉水清

[摘要] 目的 評估中山北部地區脂肪性肝病（FLD）和胃食管反流病GERD之間的關系。 方法 選取2012年8月—2014年2月來該院就診的1 000例患者，依據胃食管反流病問卷（GerdQ）作為初篩GERD的診斷標準，對參與者進行腹部超聲波檢查，分析FLD與GERD關系，將參與者分為脂肪肝組與對照組，觀察脂肪肝人群發生GERD的患病率。結果 1 000例患者利用GerdQ評估GERD診斷情況，有104例（10.4%）診斷為GERD，女42人（40.3% ），男62人（59.6% ）；脂肪肝患者380例，患病率38.0%，在脂肪肝組中，男女性GERD癥狀的GendQ陽性率分別為20.7%和17.3%，兩者對比，差異無統計學意義（P> 0.05 ）。脂肪肝人群發生GERD癥狀的患病率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脂肪肝與GERD顯著相關。

[關鍵詞] 脂肪性肝病；胃食管反流病；胃食管反流病問卷

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0092-02

Relationship between fatty liver disease and gastroesophageal reflux disease of In northern Zhongshan

XIE Hongmin YAN Xinkui LIU Shuiqing

Department of Gastroenterology， Zhongshan Chenxinghai Hospital of Guangdong Medical College Affiliated Hospital， 528415，China

[Abstract] Objective Evaluating the relationship between gastroesophageal reflux disease and FLD of Zhongshan. Methods 1000 patients with GERD according to a simple GerdQ were selected， abdominal ultrasonography for the participants， analysis of the relationship between FLD and GERD. Results The result indicated that 104cases （10.4% ） were found GERD in the 1 000 cases according to GerdQ. Among 380 subjects， female was 40.3%，male was 59.6% ？ Among 1000 subjects， 380 （38.0% ） were diagnosed as FLD. Among the FLD patients， female with GERD was 20.7%，male with GERD was 17.3% （P > 0， 05 ）， And there were statistic significances in prevalence of fatty liver between GERD group and control group （P < 0， 05 ）. Conclusion There is a significant correlation of fatty liver with GERD.

[Key words] GerdQ ；gastroesophageal reflux disease；Fatty liver disease

胃食管反流病是以燒心、反酸為主要表現的臨床綜合癥，對其診斷對指導治療意義重大[1-2]，分為反流性食管炎及內鏡下陰性表現的胃食管反流病。GerdQ是一種調查問卷，已證實對胃食管反流病具有診斷價值，該研究將2012年8月—2014年2月來該院就診的1 000人作為研究對象，通過GerdQ診斷標準進行調查，采用GerdQ和B超等手段，探討GerdQ診斷胃食管反流病的敏感性及研究GERD與FLD兩者的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍繞前來該院就醫的病患展開，在消化科門診和體檢兩部門的支持配合下，選取有過就診經歷的1 000人作為研究對象，進行分組研究。分組標準：GERD組：內鏡下證實明確反流性食管炎或具有明顯反酸、噯氣等胃食管反流患者；對照組：無胃食管反流病癥狀，但有上腹痛、腹脹、惡心等消化道癥狀，內鏡下檢查無異常或僅為慢性淺表性胃炎患者。其中，男580例（58% ），女420例（42%），年齡18～60歲，平均年齡（40.20±9.05） 歲，兩者對比，差異無統計學意義，具有可比性，通過流行病學進行充分調查，從而更好的研究目前人群中GERD和脂肪肝關系的問題。

1.2 方法

1.2.1 關于臨床資料數據收集標準 該研究使用目前已得到一致認識的胃食管反流病問卷（GerdQ），進一步篩選GERD診斷標準，通過這種方法，所有患者先采取禁食、水8 h，然后接受上腹部彩超檢查（IE33），同時檢測肝功、肝炎病毒標志物、生化等。

1.2.2 關于排除實驗對象標準 就診前4周內曾使用過PPI（質子泵抑制劑）或促動力藥、胰腺炎（慢性）、消化道腫瘤、慢性乙型病毒性肝病（已明確診斷）、嚴重腎損傷、器官衰竭可并發癥、長期應用糖皮質激素等患者不被納入該研究。

1.2.3 關于診斷標準 目前，針對FLD的診斷，其標準依據中華肝臟病學會有關脂肪性肝病指南及酒精性肝病診療指南[3]。

（1）GerdQ：其包括4個與反流有明顯相關癥狀的問題，即陽性相關問題（A1/A2=燒心/反流；C1/C2=睡眠障礙/非處方藥物）；2個反流負相關癥狀問題，即陰性相關問題（B1/B2=上腹痛/ 惡心）。問卷根據患者的回憶分析，即既往1周內各陽性、陰性癥狀發生的頻率，其頻率分為四個等級，陽性相關的問題不同的程度得分不同，過去1周內癥狀不曾出現得0分，如果1 d內曾出現得1分，如果2～3 d內曾出現得2分，如果4～7 d內曾出現得3分；而陰性相關問題采取相反的評分依據，最后，將評分總和匯總相加，得出分即為GerdQ評分，所有評分范圍為 0～18分，見表1。

表1 胃食管反流病問卷內容（評分）

（2）關于脂肪肝診斷：其中B超診斷為重要依據，根據B超診斷脂肪肝的標準，主要有三點：①肝組織實質內高回聲（點狀） （肝回聲的強度>脾回聲）；②位于肝臟組織的深部回聲有一定程度衰減；③肝臟內血管紋路顯示不清。以上三項如果具備第一項，然后加其后二項中任何一項可確診脂肪肝。

1.3 統計方法

采用SAS統計軟件，計數資料采用χ2值檢驗。

2 結果

2.1 GerdQ診斷GRED的臨床特征

首先關于1 000例患者通過GerdQ診斷GERD的情況，其中95例（9.5%）根據GerdQ量表診斷GERD （ GerdQ的計分值≥12分）。其中女性37例 （39.6%），男性58例（61. 4%），兩性間陽性率并比較，差異無統計學意義（χ2=5.87，P=0.067>0.05）。

2.2 脂肪肝與GRED兩者的關系分析

在診斷GERD患者中，再通過肝臟B超結果診斷脂肪肝，其患病率如下所述，在1 000例患者中，通過B超測出380例脂肪肝病人，患病率為38.0% （380/1 000）。然后分析FLD與GERD兩者相互關系，在脂肪肝患者中，男性GerdQ檢查為陽性者為35例，其陽性率為20.4% （35/204）；女性GerdQ 檢查為陽性為26例，陽性率為17.3% （26/176）。對照組（即非脂肪肝者）為620例，其中男性GerdQ檢查為陽性為27例，其陽性率6.8%（36/394），女性GerdQ檢查陽性為16例，陽性率為7.0%（16/226），這種結果提示：在男性與女性組中，脂肪肝同時合并有GerdQ陽性癥狀的患病率相較于對照組比較，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 FLD與GERD癥狀的關系

注：兩組間比較，*P<0.05。

3 討論

胃食管反流病（GERD）在消化道疾病中屬于常見的疾病，近年由于飲食習慣的改變，全球的發病率似呈上升趨勢，GerdQ研究協助組[4]研究認為，GerdQ對GERD具有肯定的診斷價值，GerdQ為我們提供了一種簡單易行的評估癥狀的診斷方法[5-7]。李穎等[8]研究發現當癥狀積分臨界值取8時，Youden指數最大，為0.352，敏感度為72.3%，特異度為51.2%，診斷陽性符合率為72.1%，診斷陰性符合率為42.2%。

該研究通過對1 000例受訪者研究發現，脂肪肝的發病率為38%，其中脂肪肝組男性和女性的GerdQ陽性率分別為20.7%、17.3%，顯著高于對照組，提示脂肪肝是GERD患者發生的危險因素之一，控制脂肪肝可能有助于降低GERD發生，最近一些研究[9]表明，LC（食管下段擴約肌）已被證明與GERD的發生機制密切相關，代謝綜合癥、糖尿病和肥胖也是GERD發生的危險因素，該研究發現對GERD的機理提供了新的思路，既往認為，肝病可引起GERD，肝硬化患者、重型肝炎等嚴重肝病患者因胃腸激素變化、胃排空遲緩、腹內壓增高、內毒素血癥激活激肽系統等因素更易患RE，更易發生胃食管反流病[10-11]，但是，因為研究專注于肝硬化，故而樣本量較小。而該研究專注于中山北部地區，通過大樣本分析，證實了脂肪肝可引起GERD，這對臨床上治療GERD，建議其減肥具有臨床意義，此觀點與賈蓉蓉等[9]相似，但研究不足之處在于該研究暫未把AST與TG水平納入研究項目，而Ching等[12]還發現慢性乙型肝炎病毒感染與GERD之間密切相關。并且AST和TG水平越高，HBV攜帶者感染反流性食管炎的發病率越高。這對臨床治療進一步拓展具有指導意義。

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（收稿日期：2014-11-10）