多系統萎縮患者認知功能障礙影響因素分析

崔凌

[摘要] 目的 分析多系統萎縮（MSA）患者認知功能障礙的臨床特點及其相關因素。方法 選取該院于2012年1月—2013年12月收治的MSA患者為研究對象，按其臨床表現分為MSA-P型（帕金森綜合征為主型，共30例）和MSA-C型（小腦性共濟失調為主型，共30例），另選取同期來該院體檢的健康老年人30名為對照組，評估三組患者的整體認知功能。 結果 3組人員的整體認知評估、肛門括約肌肌電圖正常與異常患者各項測驗結果比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 肛門括約肌肌電圖異常（神經源性損傷）患者的認知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認知功能障礙的重要影響因素。

[關鍵詞] 多系統萎縮；認知功能障礙；影響因素

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0087-03

多系統萎縮（MSA）是一種神經變性疾病，呈散發進展性，患者常合并自主神經障礙，可按患者的臨床表現將其分為MSA-P與MSA-C型等兩個亞型，前者表現為黑痣紋狀體變性，以帕金森綜合征為主型，后者表現為橄欖體腦橋小腦變性，以小腦性共濟失調為主型[1]。因此，為明確MSA的可能機制及其影響因素，提高本病治療水平，有必要采用神經心理學測驗等方法分亞型進行探討[2]。有鑒于此，選取該院于2012年1月—2013年12月收治的MSA患者為研究對象，對其認知功能障礙的臨床特點及其相關因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年12月收治的60例MSA患者為研究對象，其中MSA-P型30例（MSA-P型組），MSA-C型30例（MSA-C型組），均符合MSA的診斷標準。另選取同期來該院體檢的健康老年人30名為對照組，所有研究對象均簽署知情同意書。MSA-P型組有男17例，女13例；MSA-C型組有男21例，女9例；對照組有男17例，女13例，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 整體認知評估 采用MMSE和MoCA對三組人員行整體認知進行評估。其中MMSE滿分為30分，認知障礙確定標準：不識字者或小學以下≤17分，小學≤20分，中學≤22分，大學≤23分[3]。MoCA滿分為30分，認知障礙確定標準：不識字者≤17分，小學≤20分，中學及以上≤24分，其中受教育年限≤12年者加1分[3]。

1.2 肛門括約肌肌電圖檢查方法

使用肌電圖儀（Keypoint）進行肛門括約肌肌電圖檢查，該病患者取左側臥位，屈膝、髖，采用同心圓針電極刺入距肛門10～15 mm左側后部的皮膚黏膜交接部位（肛門括約肌皮下部淺層），按是否記錄到衛星電位確定其肌電圖是否異常。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該組研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析（ANOVA）對方差齊者行多組間比較，不齊者行Kruskal-Wsllis H檢驗，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人員的一般資料比較

三組人員的年齡、受教育年限比較差異均具有統計學意義（P<0.05），但病程比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組人員的整體認知情況

三組人員的簡易精神狀態檢測量表（MMSE）評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05），MSA-C型組的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）得分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 肛門括約肌肌電圖正常與異常患者各項測驗結果比較

肌電圖正常和異常組的年齡、病程、受教育年限、MMSE與MoCA得分比較差異均無統計學意義（P>0.05），肌電圖異常組畫鐘實驗得分低于正常組，連線測驗完成時間長于正常組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，人們普遍認為MSA通常不合并癡呆，國外有關該病的診斷標準中也將癡呆列為排除標準之一，但國內與其相關的報道較為少見[4]。有學者認為不能因臨床研究較少采用或使用單一的神經心理學測驗方式進行測驗后就忽略MSA患者合并癡呆的可能性，同時臨床實踐發現MSA患者存在一定程度的認知功能障礙。有研究表明[5]，MSA患者普在早期即存在認知功能障礙，其中執行功能障礙尤為明顯。為此，該次研究以該院收治的MSA患者為研究對象，采用神經心理學測驗，對其認知功能障礙的臨床特征及影響因素進行了探討。經整體認知功能和執行功能評估發現，MSA-P型組的年齡大于其他兩組，受教育年限長于其他兩組，MoCA得分低于對照組；其中MSA-P型組畫鐘實驗得分明顯少于對照組，MSA患者數字（圖形）-符號轉換個數明顯少于對照組，MSA-P型組連線測驗完成時間長于對照組，MSA患者語義流暢性得分明顯低于對照組，MSA-C型組得分低于MSA-P型組，表明MSA患者存在認知功能障礙，提示也存在明顯的執行功能障礙，與有關研究結果相一致[6]。

通常情況下，僅依據早期臨床表現難以確診MSA。而有研究證實[7]，行肛門括約肌肌電圖檢查是提高MSA患者的早期診斷水平的重要方法，提示肛門括約肌肌電圖異常（神經源性損傷）可能是影響多系統萎縮（MSA）患者認知功能障礙的重要因素。該次研究顯示，肛門括約肌肌電圖異常組畫鐘實驗得分低于正常組，連線測驗完成時間長于正常組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），兩組患者的年齡、性別比例、病程、受教育年限、整體認知評分、數字（圖形）-符號轉換個數、語義流暢性等比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明與MSA患者的病程相比，其出現認知功能障礙的時間可能更短，其中肌電圖異常患者的認知功能障礙程度更重，提示神經源性損傷可能是加重MSA患者認知功能障礙的重要因素[8]。

綜上所述，MSA患者普遍存在認知功能障礙，其中執行功能障礙尤為明顯，部分患者存在癡呆，肛門括約肌肌電圖異常（神經源性損傷），患者的認知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認知功能障礙的重要影響因素。

[參考文獻]

[1] 林志堅，陳旭輝，車秀娟，等.磁共振成像在多系統萎縮診斷與鑒別診斷中的應用價值[J].神經損傷與功能重建，2014（1）：40-43.

[2] 戚曉昆，宋東東.多系統萎縮臨床研究進展及思考[J].中華內科雜志，2013，52（11）：918-919.

[3] 張旭，王湘慶，于生元，等.多系統萎縮患者認知功能障礙的臨床特點及相關因素研究[J].中國全科醫學，2014，17（14）：1605-1608.

[4] 戚曉昆，李麗萍，姚偉，等.尿道括約肌肌電圖對多系統萎縮的診斷價值[J].中華內科雜志，2012，51（12）：975-977.

[5] 陳俊，陳勇，徐俊，等.多系統萎縮研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（2）：149-153.

[6] 魏麗，王翠翠，陳英輝.典型多系統萎縮的診斷和治療：附病例報告[J].中國全科醫學，2014，17（15）：1752-1755.

[7] 湯曉紅，崔焱.多系統萎縮患者生存質量的研究進展[J].中國護理管理，2014（1）：106-108.

[8] 翟飛，胡晨，張素杰. 不同亞型多系統萎縮患者磁共振成像特征分析[J].山東醫藥，2013，53（20）：36-38.

（收稿日期：2014-12-15）endprint