探析糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測在2 型糖尿病腎病早期診斷中臨床應用價值

周靜姝

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-mAlb）聯合檢測在2 型糖尿病腎病早期診斷中臨床應用價值。方法 抽取該院2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診98例2型糖尿病患者，其中糖尿病腎病50例（觀察1組）、2 型糖尿病非腎病48例（觀察2組），隨機抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例（對照組）為研究對象，檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的含量，并對結果進行比對。結果 觀察1組和2組的HbAlc、U-mAlb明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；病程的長短與HbAlc、U-mAlb指標有密切關系，病程越長HbAlc、U-mAlb指標越高；HbAlc越高U-mAlb指標也就越高。結論 糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測為糖尿病腎病早期診斷、治療提供可靠科學依據。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；2 型糖尿病；糖尿病腎病

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0194-03

糖尿病是一種慢性的代謝內分泌性疾病，糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥之一，糖尿病患者中，其腎病的發病率可高達30%～40%，嚴重威脅著糖尿病患者的生命和健康，而早期往往沒有自覺癥狀而被忽視、待到出現雙下肢水腫就診，就失去了最佳治療時機，病情進一步發展可發展腎功能衰竭，甚至發展尿毒癥。因此， 糖尿病腎病早期確診、及時治療尤為重要。糖尿病腎病早期發病機制以腎小球損害為主，而腎小球損害主要表現為濾過膜的通透性增加，會引起明顯蛋白尿。尿中最早出現的蛋白質是白蛋白，故尿微量白蛋白是腎臟早期受損的重要標志。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，在糖尿病的器官損害中起重要作用，可引起腎小球基底膜增厚，誘發糖尿病腎病。該研究選取該院2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診98例2型糖尿病患者，其中糖尿病腎病50例（觀察1組）、2 型糖尿病非腎病48例（觀察2組），隨機抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例（對照組）為研究對象，通過糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測， 探討其在糖尿病腎病早期診斷、治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院健康體檢中心2013 年6 月—2013 年9 月間正常健康體檢者82例為對照組，其中男性42例，女性40例，年齡28～60歲，平均為（41.5±9.3）歲，心電圖、B 超、胸片、及實驗室檢查正常者。再選取2012 年6 月—2013 年12 月來該院就診的98例2 型糖尿病患者，所有患者全部符合糖尿病的診斷標準。同時依據患者腎功能指標正常與否，將其分為糖尿病腎病50例（觀察1組）、2 型糖尿病非腎病48例（觀察2組）。該組98例2 型糖尿病患者，其中男性58例，女性40例，年齡30～68歲，平均為（38.2±8.7）歲，三組患者的性別、年齡比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

U-mAlb的檢測采用AU5800全自動生化分析儀（美國BECKMAN COULTER-貝克曼庫特有限公司制造），診斷試劑用Orion（芬蘭產）； HbA1c的檢測采用Bio-Rad D10全自動糖化血紅蛋白儀（美國伯樂公司制造），試劑用該儀器配套的試劑。

1.3 方法

取所有患者空腹晨尿10 mL，用于尿微量白蛋白及尿肌酐的檢測；同時抽取肘靜脈抗凝全血，用于測定糖化血紅蛋白的含量。采用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白，采用免疫凝集抑制法檢測糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對研究數據分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測情況

觀察1組與對照組糖化血紅蛋白比較，★t=7.24、▲t=7.72、●t=8.96、P<0.01；觀察2組與對照組糖化血紅蛋白比較◎t=8.87、 #t=10.41、■t=11.71、P<0.01；觀察1組與觀察2組糖化血紅蛋白比較，★t=1.55▲t=1.76、●t=1.54、 P>0.05。說明糖尿病腎病組及非腎病組糖化血紅蛋白與對照組比差異有統計學意義，而腎病組與非腎病組糖化血紅蛋白比差異無統計學意義。觀察1組與對照組尿微量白蛋白比較， &t=14.39、@t=49.94、※t=42.87、P<0.01；觀察1組與觀察2組尿微量白蛋白比較，&t=10.56、@t=33.83、※t=18.89、P<0.01，觀察2組與對照組尿微量白蛋白比較♂t=0.33、¤t=0.70、§t=1.12、P>0.05。說明糖尿病腎病組尿微量白蛋白與對照組比，與非腎病組比差異有統計學意義，非腎病組尿白蛋白與對照組比差異無統計學意義。證明病程的長短與HbAlc、U-mAlb指標有密切關系，病程越長U-mAlb指標越高。見表1。

2.2 糖化血紅蛋白控制理想組及不理想組與尿微量白蛋白情況

依據糖化血紅蛋白值將98例患者分為兩組，糖化血紅蛋白測定值4.0%～6.0%之間的患者為理想組（52例）， 糖化血紅蛋白測定值>8.0%患者為不理想組（46例），比較兩組尿微量白蛋白情況，見表2。

3 討論

隨著社會經濟迅速發展，我國糖尿病發病率呈現快速增長的發展趨勢，而糖尿病腎病的發病人數也相應增加。DN是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現，是DM致殘、致死的重要原因。代謝紊亂導致糖尿病腎病發生的關鍵因素，高血糖亢進可使腎基底膜增厚，尿蛋白排出增多，腎小球濾過率（GFR）下降速度快。高膽固醇可促進GFR的下降速度和腎小球硬化的發生和發展。DM多種代謝紊亂造成全身特別是細胞生長因子的改變，影響腎臟血流動力學改變，并促進腎小球系膜細胞增殖、肥大和膠原合成，最終導致腎小球硬化。DN是糖尿病最嚴重的微血管并發癥，此病病程長，起病隱匿，無明顯癥狀及體征，病情發展迅速，如果不及時治療可發展到腎功能衰竭，甚至尿毒癥。因此，早發現、早診斷、早治療干預尤為重要。

糖尿病腎病早期臨床表現為尿白蛋白，白蛋白較小的蛋白質分子，在近曲小管幾乎完全吸收，當腎小球硬化，遭受損害時，蛋白質濾過率大于吸收率，尿中即可出現尿微量白蛋白，它是腎臟早期受損的信號，尿微量白蛋白（U-mAlb）是反映腎小球膜通透性的靈敏指標，其測定值的高低直接反映腎臟的病理變化程度[1]，腎臟病變的早期， U-mAlb 較健康機體已明顯增高， 而且能夠反映腎小球濾過功能好壞，提示患者病損程度。因此，尿微量白蛋白（U-mAlb）可作為腎小球疾病和腎損傷的最敏感、最準確的檢測指標。該研究結果表明，觀察1組和2組HbAlc和U-mAlb水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）， 臨床觀察1組U-mAlb 對觀察2組相比差異也具有統計學意義（P<0.05）， 試驗表明U-mAlb 的高低可提示腎損傷程度，是糖尿病腎病早期診斷和治療重要檢測指標。該研究發現，HbA1c和U-mAlb水平和糖尿病腎病病程有著密切關系，隨著病程延長呈上升趨勢，說明患者病程越長，腎損傷程度越嚴重。血糖控制理想組尿微量白蛋白明顯低于血糖控制不理想組，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病患者體內HbAlc水平的升高會增加U-mAlbA排出量，糖尿病的并發癥就越嚴重。許多學者研究HbAlc和U-mAlbA密切關系，如吳敬軍學者研究試驗表明尿微量蛋白明顯增高，可能存在早期腎損壞，且最近研究，隨著糖化血紅蛋白增高，尿微量白蛋白升高，尿微量白蛋白越高，腎損傷越嚴重[5]。無數的臨床試驗充分證明了，臨床上測定HbAlc指標不僅有利于糖尿病的早期發現，更有利于糖尿病并發癥的早期發現和預防。

綜上所述，HbA1c 和 U-mAlb 聯合檢測具有互補作用，糖化血紅蛋白是糖尿病監控的重要指標，有效控制血糖才能降低糖尿病腎病發病率；U-mAlb是糖尿病早期腎損害的最敏感信號， 兩者聯合檢測對糖尿病腎病 的早發現、早診斷、早治療干預具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-12-05）