妊娠期糖尿病的干預治療對胎兒及嬰兒心臟功能影響分析

李曉輝

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病的干預治療對胎兒及嬰兒心臟功能影響。 方法 資料隨機選取2010年6月—2014年6月該院診治的66例妊娠期糖尿病患者，按照臨床不同干預治療方案分為兩組，對照組33例患者給予常規干預治療，研究組33例患者給予規范干預治療，觀察并比較兩組胎兒期及嬰兒期心臟超聲檢測情況，兩組胎兒、嬰兒心肌綜合指數。 結果 研究組胎兒期除MA、TA兩項指標外，其余指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），同時研究組嬰兒期心臟超聲檢測指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外，研究組胎兒心肌綜合指數優于對照組（P<0.05，P<0.01）；但嬰兒心肌綜合指數組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 妊娠期糖尿病的干預治療對胎兒及嬰兒心臟功能均具有積極影響，可以有效改善胎兒及嬰兒心臟功能相關指標，具臨床實際應用價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；干預治療；胎兒；嬰兒；心臟功能

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0068-02

妊娠期糖尿病（GDM）主要是指妊娠前糖代謝正常或潛在糖量減退，妊娠期出現或發現糖尿病，懷孕24～28周給予葡萄糖耐量檢測（OGTT）顯示異常者，病情進展將會嚴重威脅母嬰健康[1-2]。臨床中多數GDM患者未見異常明顯體征及癥狀表現，若癥狀明顯將會對母體、胎兒及嬰兒機體造成嚴重損害，因此臨床及時給予科學規范的干預治療尤為重要[3-4]。該研究將對該院2010年6月—2014年6月確診的66例GDM患者分別給予不同干預治療方案，根據對胎兒及嬰兒心臟功能的影響結果進行比較和分析，旨在為GDM患者的胎嬰兒機體安全提供基礎保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的66例妊娠期糖尿病患者，均為單胎妊娠，按照臨床不同干預治療方案分為對照組和研究組，每組各33例；對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（27.23±3.12）歲，血糖5.00～7.58 mmol/L，平均（5.98±0.82）mmol/L，孕周22～30 w，平均（25.28±1.57）w；研究組患者年齡22～40歲，平均年齡（28.56±4.12）歲，血糖4.87～7.98 mmol/L，平均（5.85±0.63）mmol/L，孕周23～31 w，平均（25.82±1.02）w；生產情況：初產婦45例，經產婦21例；受教育程度：高中及以下27例，大專15例，本科14例，本科以上10例。

1.2 方法

兩組患者病情經確診后均給予針對性飲食控制及胰島素（H11020548，藥品規格：10 mL，400單位）干預治療，且定期對患者血糖進行檢測，根據患者體質、病情等實際情況為其制定科學、合理的飲食及鍛煉計劃，以粗纖維、低脂肪、低糖、蔬菜飲食為主，以孕婦身體可承受強度進行體育鍛煉。叮囑患者參照預先制定的規范飲食計劃表科學膳食，嚴格遵循醫囑予降糖藥物以控制血糖，以空腹血糖（FPG）<5.6 mmol/L、餐后2 h血糖（P2hPG）<6.7 mmol/L為控制標準[5]。對照組患者從懷孕32～37 w開始給予上述干預治療措施，未嚴格持續干預治療時間及內容，出現自行停藥，復診不及時等案例。研究組患者在醫護人員指導下自覺嚴格的遵循上述干預治療方案，科學飲食、適當體育鍛煉、規范服藥、定期復診等。

1.3 觀察指標

觀察兩組胎兒期、嬰兒期心臟超聲檢測情況，包括左室射血分數（LEVF）、心率（HR）、血壓（BP）、二尖瓣返流（MA）、三尖瓣返流（TA）、間室隔厚度（IVSs）、舒張末期厚度（IVSd）、心輸出量（CO）；觀察兩組胎兒、嬰兒心肌綜合指數，包括左心室Tei指數、右心室Tei指數[6]。

1.4 統計方法

研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間或組內比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組胎兒期心臟超聲檢測情況

研究組胎兒期MA、TA指標（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm與對照組（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm比較差異無統計學意義；且除MA、TA指標研究組胎兒期心臟超聲指標，均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組胎兒期心臟超聲檢測情況（x±s）

注：與對照組比較，@P<0.05，@@P<0.01。

2.2 兩組嬰兒期心臟超聲檢測情況

研究組嬰兒期心臟超聲檢測情況均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒期心臟超聲檢測情況（x±s）

注：與對照組比較，@P<0.05。

2.3 兩組胎兒和嬰兒心肌綜合指數比較

研究組胎兒心肌綜合指數（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于對照組（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；而兩組嬰兒心肌綜合指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組胎兒和嬰兒心肌綜合指數比較（x±s）

注：與對照組比較，@P<0.05，@@P<0.01。

3 討論

妊娠中晚期，伴隨孕周的增長，孕婦機體抗胰島素物質逐漸增加，從而導致孕婦對胰島素的敏感性下降。雖然，增加胰島素劑量可維持GDM患者機體正常糖代謝水平，但是，對于部分胰島素分泌受限孕婦，妊娠期較難維持這一生理代償變化而致使血糖逐漸升高[7]。GDM患者因體內血糖水平過高，很容易導致分娩期羊水量過多、流產、形成巨大兒，即使給予患者適當的胰島素治療及定期血糖監測，胎兒畸形發生率仍是正常母體的3倍，故血糖增高這一因素對母體及胎嬰兒機體個系統化影響度不容忽視[8]。endprint

該研究組實驗結果中顯示：應用規范干預治療的研究組GDM患者發現胎兒及嬰兒心臟超聲檢測指標優于對照組，組間比較均顯示高度差別，具體表現在HR、IVSs、IVSd等諸多方面，說明行規范干預治療可以有效控制心肌肥厚、心率等心臟功能使嬰兒期開始擺脫血糖高的微環境，代謝功能逐漸恢復正常，機體內環境逐日趨于正常且穩定狀態，不易出現新生兒窘迫、窒息等治療終點事件。GDM嬰兒出生2～3 m心室解剖結構仍處于持續恢復期，距完全康復仍有一段距離，其確切康復時間目前仍無研究定論，還有待進一步臨床試驗給予探索和驗證。關于兩組應用不同干預治療后，研究組胎兒期MA、TA指標（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm與對照組（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm比較差異無統計學意義，原因分析可能與干預治療期間定期測量GDM患者血糖有關，即及時全面掌握GDM患者血糖變化情況，一旦發現病情進展嚴重者，立即給予科學降糖處理措施，盡可能減輕因GDM患者血糖持續增高，長時間未見歸轉，而導致胎兒及嬰兒尖瓣返流呈中、重度。由此可見：對于妊娠期糖尿病患者給予合理的干預治療很有必要，可積極改善胎兒及嬰兒心功能狀況，從而改善新生兒生命質量，保證其健康成長。

心肌綜合指數即Tei指數是反應人體心室整體功能的敏感性指標，該研究中針對該問題予以認真研究和分析，結果得出：研究組胎兒Tei指數優于對照組，具體表現在研究組左/右心室Tei指數（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于對照組（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比較差異有統計學意義。提示：胎兒在高血糖母體環境中整體心室功能將會降低；而在嬰兒期兩組Tei指數均較胎兒期下降，組間比較差異無統計學意義，說明GDM患者在胎兒及嬰兒脫離高血糖環境的危險因素后，整體心室功能均可逐漸恢復。同時該項研究指標結果與劉陶、房臻等人臨床相關實驗成果相類似，進而驗證應用干預治療GDM患者可以積極改善胎兒及嬰兒整體心室功能[9]。另外，根據該研究結果表2可以看出：胎兒整體心室功能受損會持續到嬰兒時期，且嬰兒期右心室Tei指數均低于左心室，分析導致這一結果原因，可能是嬰兒早期右側心臟功能較左側成熟。但是該研究因樣本量較少、時間、環境、跟蹤隨訪難度較大等因素影響，尚未對GDM患者進行干預治療對母嬰并發癥及新生兒體重的影響進行深入研究和分析，還有待進一步臨床試驗給予驗證。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者給予干預治療對胎兒及嬰兒心臟功能均具一定積極影響，可有效改善胎嬰兒心臟功能狀態，為新生兒健康成長發育提供基礎保障，具臨床實際應用價值。

[參考文獻]

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[9] 劉陶，房臻，楊冬，等.炎性及脂肪細胞因子與妊娠期糖尿病發病的相關性及在產褥期的變化[J].中華婦產科雜志，2012，47（6）：436-439.

（收稿日期：2014-11-20）endprint