堅固內固定技術在口腔頜面外科中的應用

張飛 周長友

[摘要] 目的 探討堅固內固定技術在口腔頜面外科中的臨床療效。 方法 隨機選取該院收治的頜骨骨折患者120例，根據隨機對照原則均分為兩組，觀察組60例行堅固內固定技術治療，對照組60例行常規的頜間固定技術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者接受治療的時間（1.0±0.5）周，明顯小于對照組的（2.5±1.0）周，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的口臭發生率為2（3.3%），顯著優于對照組患者的8（13.3%），比較兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后咬合關系紊亂發生率1（1.7%），顯著低于對照組的6（10.0%），對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 堅固內固定技術相比較于常規的頜間固定技術治療頜骨骨折具有較好的臨床效果，具有操作簡便、創傷小、骨折復位準確、口腔功能恢復快等臨床優點，能盡早改善病人的臨床癥狀，療效確切，是目前治療下頜骨骨折較好的臨床選擇。

[關鍵詞] 頜骨骨折；堅固內固定；頜間固定；臨床療效

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0058-02

The Application of Rigid International Fixation to Oral and Maxillofacial Surgery

ZHANG Fei，ZHOU Chang-you

Linyi City， Shandong Province Yishui Central Hospital， Linyi，Shangdong Province，276400 China

[Abstract] Objective This paper explores the clinical effects of rigid internal fixation in oral and maxillofacial surgery. Methods 120 patients suffering from jaw fracture in our hospital have been picked and they were equally divided into two groups according to randomized and controlled principle. 60 patients in random group accepted the treatment of rigid internal fixation and 60 patients in control group accepted general treatment of intermaxillary fixation. The clinical effects of two groups have been compared. Results Treatment time of control group was （1.0±0.5） per week and is significantly less than that of random group which was （2.5±1.0） per week. Difference between two groups is of statistic significance （P<0.05）； incidence of bad breath after treatment in random group was 2 （3.3%） which was remarkably less than that in control group， which was 8 （13.3%）. Difference between two groups is of statistic significance （P<0.05）. Conclusion Rigid internal fixation has better clinical effects than general intermaxillary fixation. Characterized by easy operation， little trauma， accurate fixation of fractures， and fast recovery of oral functions， which can improve patients clinical symptoms with curative effect， rigid internal fixation is a better clinical choice to cure mandibular fracture at present.

[Key words] Jaw fracture； Rigid internal fixation； Intermaxillary fixation； clinical effect

頜骨骨折是口腔頜面外科臨床上目前最為常見的疾病之一，其中以下頜骨骨折最為常見，約占70%左右。頜骨由于其臨床特點較為特殊，其血運豐富，發生骨折后臨床上愈合較快，因此治療不及時極易引起患者咬合關系紊亂和頜面部的畸形，嚴重影響了患者的工作和生活[1-2]。目前臨床上治療頜骨骨折多采取早期積極手術治療，傳統的常用的頜骨骨折手術治療方法為頜間固定技術，但是近年來隨著口腔頜面外科手術及堅固內固定技術的發展，堅固內固定系統在口腔頜面外科手術中的應用已經越來越廣泛，而且在近年的應用中取得了良好的應用效果[3]。該研究將對2013年6月—2014年6月該院收治的120例頜骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，比較堅固內固定技術與常規的頜間固定術對頜骨骨折的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取120例該院收治的頜骨骨折患者作為研究對象，依據隨機分組法將所有患者分為觀察組和對照組，其中60例實施常規頜間固定術的患者為對照組，男37例，女23例，年齡19～57歲，平均（316.1±1.2）h，其中下頜骨骨折43例，上頜骨骨折17例；行堅固內固定技術治療的60例為觀察組，男26例，女34例，年齡20～56歲，平均（33.5±1.5）歲，病史4～42 h年，平均（15.3±1.1）h，其中下頜骨骨折40例，上頜骨骨折20例。比較兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者將相關輔助檢查完善在住院后，確定無手術禁忌，通過影像學檢查結果來確定是否有骨折部位和骨折移位。觀察組患者：常規麻醉后，根據患者不同部位的骨折選擇合適的臨床手術入路：正中聯合部骨折和頦孔區骨折可選擇口內進路，下頜角骨折、踝骨骨折和多部位骨折可選擇口外頜下進路。將骨折斷端充分暴露，并選取適宜的堅固內固定位置，按照一般下頜骨承受壓力，對不易移位的應力曲線開始分析，并在牙槽骨連接處，由施術者在無張力密合條件下鉆孔，參考下頜骨骨折位置及骨折程度，挑選不同類型堅固內固定鈦板治療。對照組患者：給予常規的頜間固定技術治療，將在上、下頜相對的幾組單個牙分別用金屬結扎絲進行結扎，同時把各牙的結扎絲從上、下互相扭結擰緊，使頜間達到固定[4-5]。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者治療后，平均治療時間、術后口臭發生率以及術后咬合關系紊亂的發生率。

1.4 統計方法

采用 SPSS 16.5統計學軟件對所得數據進行分析和處理，一般資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，計量資料行 t 檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

治療后所有患者的治療情況比較見表1、表2。①其中觀察組接受治療的時間（1.0±0.5）周，明顯小于對照組的（2.5±1.0）周，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）。②治療后觀察組的患者口臭發生率為2（3.3%），顯著低于對照組8（13.3%），兩組差異比較差異有統計學意義（P<0.05）。③觀察組患者術后咬合關系紊亂發生率1（1.7%），顯著低于對照組6（10.0%），比較兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患者的統計資料情況（x±s）

注：與對照組相比，△P<0.05。

表2 兩組患者統計資料比較情況[n（%）]

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

頜骨是人體顏面部的主要框架骨之一，維持著人面部的正常框架，也是人正常咬合關系的主要骨骼之一，頜骨由于其解剖特點較為特殊，存在正中聯合、頦孔區、下頜角和髁頸部等結構薄弱區，導致其結構復雜，當突然的外界暴力打擊直接或間接出現時骨折易發生。頜骨骨折在咀嚼肌牽拉下出現移位，最終致使咬合錯落和咀嚼功能障礙，是口腔頜面外科較為常見的臨床多發病[6]。

在頜骨骨折的治療上，傳統頜間固定技術是對幾組單個牙分別進行金屬結扎，使之上下相對扭結擰緊實現頜間固定目的，此方法簡單易行，但術后會出現個別牙負荷過重的情況，進而對咀嚼功能產生影響，影響正常的進食功能，對于部分患者可引起陳舊性骨折合并咬合錯落等并發癥[7]。堅固內固定技術主要是依據病情需要選擇口內進路或口外頜下進路，此方法操作簡單且創傷小，可有效促進術后骨折早期愈合，與頜骨骨折堅持“動靜結合”的原則一致，將骨折線準確定位，實現早期復位和內固定的效果，可有效協助正常的咀嚼功能恢復，進而確保機體對正常營養的需求，有助于傷口的盡快恢復[8]。堅固內固定系統的良好效果主要與其自身的特點相關，在應用中堅固內固定系統有助于穩定的三維固定出現，將骨折區的力學環境有效改變，使骨折達到I期愈合。此種愈合軟組織幾乎不參與，沒有軟骨成骨，因為堅固內固定技術是在早期改建，所以愈合速度并且質量好。該研究中我們可以發現，堅固內固定系統在其臨床應用過程中，臨床效果明顯優于常規的內固定治療效果，常規內固定在應用中僅僅達到了治療過程中的單純固定治療，對于解剖、功能復位臨床效果較差。應用堅固內固定治療的觀察組患者接受治療的平均時間（1.0±0.5）周，明顯小于對照組的（2.5±1.0）周；觀察組患者治療后口臭發生率3.3%，明顯小于對照組的13.3%；觀察組患者術后術后咬合關系紊亂發生率1.7%，明顯小于對照組的10.0%。而且以上差異在兩組患者的對比過程中，差異均有統計學意義。通過收集整理既往的大量研究可以發現，該研究結果與既往類似臨床研究相對比無明顯差異，可見堅固內固定治療的效果已經得到了臨床上的公認。

綜上所述，堅固內固定技術相比較于常規的頜間固定技術治療頜骨骨折具有較好的臨床效果，具有操作簡便創傷小、骨折復位準確、口腔功能恢復快等臨床優點，能盡早改善病人的臨床癥狀，療效確切，是目前治療下頜骨骨折較好的臨床選擇。

[參考文獻]

[1] 楊學文，東耀峻，李祖兵，等.堅固內固定技術在口腔頜面外科的應用[J].口腔醫學縱橫，1999，15（1）：31-33.

[2] 李祖兵，趙怡芳，孫俊勇，等.堅固內固定技術在頜骨骨折手術中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2000，16（6）：484-485.

[3] 李程，佟盟.內固定系統在口腔頜面外科手術中的應用分析和護理配合[J].護士進修雜志，2008，23（11）：1025-1026.

[4] 鄧儉.下頜骨骨折小型鈦板堅固內固定術48例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（27）：154.

[5] 陳德厚，張棟，馮濤，等.下頜骨骨折鈦板堅固內固定術168例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（8）：936-937.

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[8] 李璐.微型鈦板堅固內固定治療38例下頜骨骨折療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：73-74.

（收稿日期：2015-02-05）