經超聲監測中西醫結合治療藥流不全臨床分析

彭連娟 李娟

[摘要] 目的 在超聲監測下分析中西醫結合治療藥物不全流產的臨床療效。方法 選取自2012年1月—2013年6月來該院進行治療的藥流不全患者120例，隨機分為對照組與治療組，兩組均為60例。在治療前、用藥1周后分別進行超聲檢查宮內情況。對照組單純應用西藥米非司酮+米索前列醇治療，治療組在應用米非司酮治療同時加服中藥治療。結果 對照組的總有效率為68.3%，治療組的總有效率則超過94.2%。治療組在服藥后的陰道出血時間、陰道出血量、宮腔內殘留物排出三個方面明顯優于對照組，而且P< 0.05。結論 通過此次在超聲監測下證實：中西醫結合治療藥物不全流產效果非常理想，可以在很大程度上加速宮內殘留物排出，減少陰道出血量，同時大幅度降低陰道流血的持續時間。中西醫結合治療藥流不全可以治其根本，其中中藥作用效果明顯，既可以提高子宮收縮性，加快宮內殘留蛻膜與剝脫不全的蛻膜組織排出，減少病程，避免患者再次清宮手術痛苦，同時又沒有明顯的不良反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中西醫結合；藥流不全；臨床分析

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0183-03

目前早期意外妊娠的有效補救手段首選為藥物流產，不過也有很多患者在藥流產后發生陰道持續出血、宮腔殘留等情況。該研究選取自2012年1月—2013年6月來該院進行治療的藥物不全流產患者120例，通過治療前后進行超聲監測觀察對照組（單純西醫治療）和治療組（中西醫結合治療）兩種方式治療藥物不全流產，并對治療結果進行深入分析、研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例該院就診的門診藥物不全流產患者，隨機分為對照組與治療組。

入選條件為：（1）流產情況：藥物流產時用藥時的孕齡未超過52 d，用藥后有妊娠囊排出；（2）出血情況：陰道出血大于14 d，不過出血量大多數未超過正常月經量；（3）B超情況：宮腔中存在不均質強回聲團或強弱不均的混合型回聲團，異常回聲團內或其周圍可見到條狀、星點狀彩色血流信號，測RI<0.60，超聲提示宮腔內殘留物存在。同時不均質強回聲團面積為：>3 cm2。（4）其他情況：上述病例患者在流產前全部通過化驗檢查HCG（+）、B超證實為宮內妊娠；同時生命體征穩定，血紅蛋白超過98.5 g/L，肝腎功能均無異常，沒有明顯用藥禁忌。

入組后將上述患者隨機分成對照組與治療組，兩組均為60例患者，患者平均年齡在18～36歲之間，孕產次數在1～4/1～2次之間，停經天數在35～52 d之間，兩組患者基本信息無明顯差異。

1.2 方法

對照組單純應用米非司酮治療，方法為：空腹口服米非司酮25 mg，早晚1次，連續2 d。第3天清晨空腹口服米索前列醇0.5 mg，3 d為一治療循環。治療組在應用兩天米非司酮的同時加用中藥丹紅湯治療，方劑為：丹參15 g、紅花9 g、赤芍9 g、當歸12 g、桃仁9 g、川牛膝15 g、益母草30 g、女貞子15 g、炙甘草6 g以及旱蓮草15 g，用水煎服，1劑/d，5 d為一治療循環。腹痛明顯的患者加用蒲黃、五靈脂各15 g，陰道出血量多的患者加用蒲黃8 g，有心悸氣短等自覺癥狀的患者加用黨參、黃芪各15 g。

1.3 療效指標

痊愈：陰道出血停止；腹痛及相關癥狀完全消失；通過B超檢查宮腔中不均質強回聲團消失，子宮收縮無異常，內膜線清晰可見。顯效：上述癥狀得到顯著的改善；通過B超檢查宮腔中強回聲光團面積明顯減少或基本消失，子宮收縮明顯好轉，但看不到內膜線[1[。無效：上述癥狀沒有改善，陰道出血超過14 d；B超檢查仍有不均質強回聲團，提示宮腔內仍有殘留。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料用n和率（%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

對照組23.3%陰道出血持續時間少于5 d；28.3%患者陰道出血量少于月經量；用藥7 d后41.7%患者宮內殘留物消失，內膜線清晰可見。而治療組則56.7%患者陰道持續出血時間少于5天，68.3%患者陰道出血量少于月經量，23.3%患者陰道出血量等于月經量；用藥7 d后73.3%患者宮內殘留物消失，內膜線清晰可見。對照組26.7%患者陰道出血持續時間大于14 d；25.0%患者陰道出血量大于正常月經量；用藥7 d后B超檢查26.7%患者宮腔內仍有殘留物存在。而治療組則僅有5.0%的患者陰道出血持續時間超過14 d；8.3%的患者出血量超過月經量；用藥7 d后B超檢查僅有5.0%的患者宮腔內殘留物變化不明顯。經過比較，結論顯示：治療組在患者陰道出血時間、陰道出血量、宮腔內殘留物排出等方面均明顯優于對照組。

治療后兩組患者陰道出血持續時間對比見表1，陰道出血量對比見表2，B超檢查宮內殘留物情況見表3。

表1 兩組患者陰道出血持續時間對比分析結果[n（%）]

結果解釋：治療組的陰道出血持續時間明顯優于對照組（P<0.01），其中陰道出血持續時間小于5 d的治療組占56.7%，而對照組僅為23.3%；陰道出血持續時間大于14 d的治療組僅占5%，對照組高達26.7%。

表2 兩組患者陰道出血量對比分析結果[n（%）]

結果解釋：治療組的陰道出血量明顯少于對照組（P<0.01），其中小于月經量的治療組占68.3%，而對照組僅為28.3%。

表3 7 d后兩組患者B超檢查宮內殘留物對比分析結果[n（%）]

結果解釋：治療組的B超檢查宮內殘留物面積明顯少于對照組（P<0.01），其中治療組宮內殘留物消失比例高達73.3%，而對照組僅為41.7%。

3 討論

一般來說不全流產為流產后較為多見的并發癥，尤其是藥物流產更為多見。至今為止，國內外沒有比較規范的非手術治療方法應對藥物流產不全。通過該實踐得出：使用米非司酮配合中藥丹紅湯治療藥物不全流產，在很大程度上彌補了既往單純應用西藥米非司酮+米索前列醇的作用時間短、流血時間長以及子宮恢復慢等不足，又無傷及患者子宮內膜肌層及增加感染的情況發生。并結論得出：在60例患者中34例患者出血持續時間少于5 d、41例患者出血量少于月經量；17例患者出血持續時間少于10 d；6例患者出血時間少于14 d；僅有3例患者出血持續時間超過14 d、5例患者出血量超過月經量，總有效率高達95.0%。結論顯示：中西醫結合治療藥物不全流產法從治療后的陰道出血時間、出血量、子宮恢復情況、繼發感染等并發癥方面優勢明顯。

目前在臨床上一旦出現藥流不全，婦科醫生大多采用米非司酮與米索前列醇聯合應用治療，只有在藥物治療無效時才采用手術清宮治療[2]。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，其可以直接作用于子宮內膜，能夠和體內的孕酮競爭蛻膜上的孕酮受體，可以出現較強的抗孕酮作用，快速遏制孕酮活性，同時配合米索前列醇的短效強烈收縮作用，可以令殘存的蛻膜組織喪失支持，進行蛻膜與絨毛組織剝脫，繼而使機化的胚胎與宮壁剝離[3]，使子宮內膜完全脫落并將殘留物一并帶出，再加上正常子宮收縮使子宮螺旋小動脈閉合而達到止血，起到了“藥物性刮宮”的作用[4]，是近些年治療藥流不全的常規方法。但是經過多年臨床應用研究者發現：米非司酮配合米索前列醇治療，由于其藥理學作用時間短，顯示其治愈率雖然較高，但陰道出血時間長、出血量也較多，給患者帶來了新的痛苦，導致了新的并發癥的發生[5]。

在臨床實踐中，該研究發現中藥在婦產科應用廣泛，而且中藥的作用越來越得到臨床認可，尤其是在活血、止血、排血等方面作用優勢明顯。該研究應用的丹紅湯方劑中，丹參、紅花、當歸、桃仁、赤芍都有非常強的活血化瘀、通絡止痛之功效，可以有效地松解變形的絨毛與子宮壁的粘連；而蒲黃、益母草除了活血之效外，還有非常強的收縮子宮的功能；女貞子以及旱蓮草可以涼血止血；炙甘草有調和藥性、益氣復脈的功效；川牛膝能有效的化癖引血下行，可以治療血癖經閉以及腹中腫塊等[6-7]。該研究中患者通過口服米非司酮與中藥赤紅湯聯合應用，有效地調補臟腑、活血化癖、提氣益血、清熱化癖，使癖去血從而循經，利用上述相關的配伍作用，完善宮腔中環境，深化子宮的收縮力以及緊張度，祛除胞中淤血，使殘留的脫膜組織容易被排出，陰道出血時間減少，出血量降低，達到止血、養血的功效，可以從根本上提高子宮復原與子宮內膜的修復速度[8-10]，與以往的傳統治療手段及治療效果存在一定的差異。

通過該實踐得出：在超聲監測下應用中西醫結合治療藥流不全十分有效。中西醫結合治療藥流不全可以治其根本，二者聯合應用，能更好地發揮中西醫藥物各自的優勢，標本兼顧，其中的中藥作用效果明顯，可以提高子宮收縮性，加快宮內殘留蛻膜與剝脫不全的蛻膜組織排出，明顯縮短病程，減輕患者痛苦，又避免了手術清宮帶來的術后感染、繼發不孕等諸多并發癥，且同時明顯不良反應，配合安全、簡便、無創、重復性好的超聲監測，極易被廣大患者接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-02）