胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量關(guān)系的探討

朱一蒙

[摘要] 目的 研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系。方法 選取2012年4月—2013年4月在該院接診的由于非小細胞肺癌在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者60例作為主要研究對象，通過對患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)目進行詳細的記錄，并對患者術(shù)后胸引量的變化情況進行觀察和分析，比較和研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系。結(jié)果 通過采用均數(shù)±標準差進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關(guān)性進行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗，檢驗結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒有明顯的相關(guān)性（χ2=5.172，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 從患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講，其與患者術(shù)后胸引量之間的關(guān)系無法確定，需依據(jù)臨床特征及表現(xiàn)，綜合診斷，提高確診有效率。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡下肺癌手術(shù)；淋巴結(jié)清掃數(shù)目；術(shù)后胸引量；關(guān)系

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0070-02

近年來我國原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率在逐年升高，據(jù)統(tǒng)計肺部腫瘤中肺癌的發(fā)病率較高。當(dāng)前主要的治療方法是清除腫瘤肺葉原發(fā)病灶，并清掃相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)[1]。為了研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系，該研究將2012年4月—2013年4月該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的60例患者作為研究對象，患者術(shù)前均經(jīng)過影像學(xué)的診斷，對病變的位置已經(jīng)明確，患者均具備肺部手術(shù)指征。在手術(shù)前，患者均經(jīng)過血液的常規(guī)檢查，包括肝功、腎功、血糖等，及心電圖方面的檢查，影像學(xué)顯示患者胸內(nèi)沒有積液殘存的情況，患者均具備手術(shù)條件。其中包括35例男患者和25例女患者，患者的年齡43～75歲，平均年齡（55.28±3.63）歲，其中5例患者是本科以上文化程度，25例患者是中專及大專文化程度，10例患者是初中及高中文化程度，20例患者是小學(xué)文化程度。患者在性別、年齡、文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對該組研究的目的有全面的了解，自愿參加該組實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)前做好消毒鋪單工作，將在第七肋間順肋間隙部位進行1 cm的切口，將其作為胸腔鏡入口，以鈍性分離的方式進行胸腔，在切口處設(shè)置相應(yīng)的戳卡[2]。胸腔鏡通過卡孔進入，對患者的肺萎陷程度進行全面的觀察，看其是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象、是否出現(xiàn)胸腔積水情況[3]，再第三和四肋間做4 cm的主操作孔，再第七或第八肋間做2 cm 的操作孔[4]。將相關(guān)的肺葉支氣管分離，并將結(jié)扎指端的無菌手套放置在胸腔中，把切除的肺葉裝入胸腔[5]。

對相關(guān)的縱膈淋巴結(jié)進行清除，右胸清除#2、#3、#4、#7、#8、#9、#10 淋巴結(jié)，左胸清掃#4、#5、#6、#7、#8、#9、#10 淋巴結(jié)[6]。再將雙側(cè)的淋巴結(jié)清掃，對胸腔內(nèi)積血進行沖洗，把一枚引流管放置于胸腔，再對器械紗布進行清點，做好逐層關(guān)胸工作，患者均未輸血[7]。對患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目進行觀察和記錄，并對術(shù)后胸腔引流量進行研究和分析[8]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用（x±s）進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關(guān)性進行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗，證明兩者無相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況

通過對60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進行調(diào)查和記錄（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)∕清掃淋巴結(jié)數(shù)目）。1號總計20個，2號總計105個，3號總計30個，4號總計125個，5號總計105個，6號總計45個，7號總計90個，8號總計50個，9號總計125個，10號總計95個，11號總計120個，12號總計30個，見表1。

2.2 患者術(shù)后胸腔引流情況

對60例患者的胸腔引流量進行研究和詳細的記錄，1號總計1140 mL，2號820 mL，3號300 mL，4號720 mL，5號1570 mL，6號850 mL，7號1050 mL，8號700 mL，9號960 mL，10號810 mL，11號760 mL，12號1470 mL，見表2。

表2 12例患者術(shù)后胸腔引流量情況 （mL）

2.3 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系

通過采用均數(shù)加減標準差進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關(guān)性進行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗，檢驗結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒有明顯的相關(guān)性。兩者無相關(guān)性（χ2=5.172，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

圖1 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系圖

3 討論

近年來在我國醫(yī)學(xué)臨床中微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在胸外科治療肺癌的臨床治療過程中，全胸腔鏡下進行肺葉切除術(shù)是一種非常重要的治療途徑。由于人體中肺部的淋巴循環(huán)比較豐富，導(dǎo)致發(fā)生肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不斷增加。因此，在胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)過程中，對淋巴結(jié)進行清掃是必要的，而且淋巴結(jié)清掃對整個胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)具有重要的作用。在實際的手術(shù)過程中，如果對相關(guān)的縱膈、肺門淋巴結(jié)進行清掃，將在一定程度上控制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但在實際的清掃過程中，需要將相應(yīng)的組織分離開來，顯然清掃也會帶來一定的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷會對患者術(shù)后胸腔引量產(chǎn)生嚴重的影響，在對淋巴結(jié)清掃較多的情況下，將會產(chǎn)生更大的創(chuàng)傷，將滲出更多的創(chuàng)面。該研究選取在該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者為主要研究對象，通過對60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進行調(diào)查和記錄，具體情況見表1（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/清掃淋巴結(jié)數(shù)目）。1號總計20個，2號總計105個，3號總計30個，4號總計125個，5號總計105個，6號總計45個，7號總計90個，8號總計50個，9號總計125個，10號總計95個，11號總計120個，12號總計30個。對60例患者的胸腔引流量進行研究和詳細的記錄，具體的術(shù)后胸腔引流量見表2。1號總計1140 mL，2號820 mL，3號300 mL，4號720 mL，5號1570 mL，6號850 ml，7號1050 mL，8號700 mL，9號960 mL，10號810 mL，11號760 mL，12號1470 mL，與Watanabe A等[10]研究結(jié)果一致。患者在胸腔鏡下接受肺癌肺葉切除術(shù)治療，并對患者術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目進行詳細的調(diào)查和記錄，觀察患者術(shù)后胸引量的情況，通過采用表格和散點圖的形式對淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量進行比較和分析，從術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講，無法確定患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量之間的關(guān)系，需依據(jù)臨床臨床特征及表現(xiàn)，綜合診斷，提高確診有效率。

[參考文獻]

[1] 劉德綱，蔡開燦，趙意，等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（1）：139-140.

[2] 魏益平，王一明，喻東亮，等.全胸腔鏡早期非小細胞肺癌根治術(shù)臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（11）：2485-2487.

[3] 曹智理，李單青，李力. 電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009（8）：694-695.

[4] 姜冠潮，楊帆，王俊.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細胞肺癌新進展[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：291-294.

[5] 郭寧寧，黃樹林，邵紅偉，等.肺癌患者TCR Vβ亞家族表達及記憶性T細胞表達的研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2011，27（2）：191-195.

[6] 王小苗，馬金山，陳康.改良式前外側(cè)切口與后外側(cè)切口在中年肺癌手術(shù)患者的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：361-362.

[7] Kim K，Kim HK，Park JS，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy：single institutional experience with 704 cases[J].Ann Thorac Surg，2010，89（6）：2118-2122.

[8] 龍浩，鄭艷，林勇斌，等.電視胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細胞肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的前瞻性隨機對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：130-135.

[9] Papavramidis T S，Sapalidis K，Michalopoulos N. UltraCision harmonic scalpel versus clamp-and-tie total thyroidectomy：a clinical trial[J].Head & Neck，2010（6）：723-727.

[10] Watanabe A，Mishina T，Ohori S. Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2008（5）：812-818.

（收稿日期：2014-10-28）