胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床探討

杜艷華

[摘要] 目的 探討胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特點，為臨床治療提供依據。 方法 回顧性的分析該院2010年8月—2014年9月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者140例作為觀察組，同期選擇胎膜早破未發生羊膜腔感染綜合征患者140例作為對照組，觀察兩組中產婦及新生兒的結局影響。 結果 觀察組剖宮產率、產褥感染、產后出血等發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產兒感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果 胎膜早破合并羊膜腔感染患者要積極采取預防措施，減少羊膜腔感染綜合征的發生率，能更好的降低各種并發癥對產婦及圍產兒的危害。

[關鍵詞] 胎膜早破；羊膜腔感染綜合征；臨床觀察

[中圖分類號] R714.433 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0014-02

The Clinical Observation of Premature Rupture of Membranes Combined with Amniotic Infection Syndrome

DU Yanhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Yunnan Qujing Maternal and Child Health Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of premature rupture of membranes combined with amniotic infection syndrome so as to provide a basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis was conducted on 140 cases with premature rupture of membranes and amniotic infection syndrome in the observation group and 140 cases with premature rupture of membranes but without amniotic infection syndrome in the control group admitted in our hospital from August 2010 to September 2014. And the maternal and neonatal outcome in the two groups was observed. Results The rate of cesarean section， incidence of puerperal infection and postpartum hemorrhage of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， fetal distress， rate of perinatal infection of the observation group were obviously higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with premature rupture of membranes and amniotic infection syndrome， preventive measures should be positively taken so as to reduce the incidence of amniotic infection syndrome and the damage of the complications to the puerperant and perinatal fetus.

[Key words] Premature rupture of membranes； Amniotic infection syndrome； Clinical observation

胎膜早破是指臨產前出現胎膜破裂，我國發生率為2.7%～7%[1]。由于產前發生胎膜早破，導致細菌停留在陰道內，使之上行至子宮內引起胎盤、胎膜、羊水甚至胎兒發生感染，出現早產、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂等嚴重影響孕產婦及胎兒的健康，使孕產婦及圍生兒的感染率及病死率有所增高[2]。因此要采取積極的治療，降低感染的發生[3]。該院對2010年8月—2014年9月收治的胎盤早破合并羊膜腔感染綜合征患者進行回顧性分析，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者140例作為觀察組，同期選擇胎膜早破未發生羊膜腔感染綜合征患者140例作為對照組，對兩組臨床資料進行回顧性的分析。觀察組140例年齡在23～38歲之間，平均為（30.5±1.3）歲，孕周為30～42周之間，平均為（36±2）周，初產婦116例，經產婦24例。對照組140例年齡在21～40歲之間，平均為（31.5±1.5）歲，孕周為31～41周之間，平均為（36±1）周，初產婦110例，經產婦30例。

1.2 診斷標準

根據謝幸，茍文麗主編的第八版婦產科學胎膜早破的診斷標準：臨產前突然感覺有較多的液體從陰道流出；窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；PH值檢查>6.5；陰道液圖片檢查可見羊齒植物葉狀結晶；蘇丹Ⅲ染色可見黃色脂肪小粒。符合上述指征即可診斷胎膜早破。羊膜腔感染綜合征診斷標準：母體體溫>38℃，胎兒心動速度>160次/min，母體心動過速>100次/min，子宮有壓痛，羊水惡臭即可診斷[4]。

1.3 臨床治療方法

對于胎膜早破患者要絕對臥床休息，保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，同時密切觀察產婦生命體征變化及宮縮、陰道流液性狀和C-反應蛋白、血白細胞計數。再根據孕周給予相應的處理，對于孕周<34周孕婦給予25%硫酸鎂40 mL加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，并給予地塞米松6 mg肌肉注射，2次/d，共四次，促胎肺成熟。對于34～36周孕婦且胎兒體重低者可進行自然分娩。對于孕周>36周孕婦，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可進行引產[5]。

1.4 觀察指標

觀察兩組對母嬰結局的影響，剖宮產率、產褥感染、產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產兒感染率等。

1.5 統計方法

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組剖宮產率、產褥感染、產后出血等發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產兒感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者產婦及新生兒影響對比分析（n）

3 討論

胎膜早破的原因較多，臨床上多是由于多種因素長期相互作用的結果[6]。由于生殖道感染，導致病原微生物上行性感染，引起羊膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破裂；或由于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒導致羊膜腔壓力增高，覆蓋于宮頸內口的胎膜自然成為薄弱環節而發生破裂；或是由于頭盆不稱等導致胎膜受力不均，甚至營養不良等原因均可引起[7-8]。胎膜早破后，陰道內的病原微生物易上行感染，使陰道內環境由弱酸性變為弱堿性，導致菌群失調，大量細菌增生，感染程度與破膜時間有關，時間越長，感染率會有所增加，羊膜腔感染的機會也大大增加，易發生羊膜腔感染綜合征，因此胎膜早破是發生羊膜腔感染綜合征的重要原因之一，對產婦及圍生兒均會造成嚴重的影響，甚至危及生命[9]。羊膜腔感染易發生產后出血，使產后出血發生率有所增高，對于胎兒易誘發早產，導致宮內失去營養供應，容易導致新生兒窒息。臍帶受壓、臍帶脫垂可導致胎兒宮內窘迫[10]。該院研究結果顯示，觀察組剖宮產率、產褥感染、產后出血等發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、圍產兒感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

研究表明羊膜腔感染綜合征是孕期羊膜腔或其附屬物出現非特異性感染癥狀，由于早期感染癥狀不典型，給診斷帶來不便，需結合實驗室檢查予確診，如羊水細菌培養、羊水涂片檢查、羊水白細胞測定[11]。但該研究認為血白細胞檢查、CPR可以作為羊膜腔感染綜合征的敏感指標，對于可疑患者可以通過實驗室檢查予確診[12]。

通過研究證實，胎膜早破合并羊膜腔感染給產婦及新生兒預后造成嚴重的傷害是不可否認的，希望今后開展一些多中心，多地區，多樣本的再次觀察給臨床以正確的指導，提供理論依據。

綜上所述，胎膜早破是引起羊膜腔感染綜合征的重要原因之一，為了降低羊膜腔感染綜合征的發生率，減少對孕婦及胎兒的影響，應密切觀察胎膜早破的發生，及時預防和監測，進而較好的控制其發生，提高孕婦及圍產兒的生存質量。

[參考文獻]

[1] 齊鑫，王梓媛.早產孕婦母血C-反應蛋白與早產胎膜早破、亞臨床絨毛膜羊膜炎的關系[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5296-5297.

[2] 劉輝.106例圍產期胎膜早破的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：145-146.

[3] 農華.足月妊娠頭先露胎膜早破對母兒的影響[J].中國醫學創新，2013， 10（33）：104-105.

[4] 賈麗仙.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征28例臨床分析及護理[J].吉林醫學，2010，31（14）：2108-2109.

[5] 韓希美.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征32例臨床體會[J].當代醫學，2013，19（4）：103.

[6] 劉瑞卿.192例胎膜早破對足月妊娠結局的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（31）：152-153.

[7] 王翠花，陶莉莉，朱紅燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：3054-3056.

[8] 江萍.羊膜腔感染綜合征臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011， 9（5）：107.

[9] 王靜.98例未足月胎膜早破臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（4）：112-113.

[10] 時春艷，樊尚榮.羊膜腔感染的診斷和處理[J].中華產科急救電子雜志，2013，2（2）：111-115.

[11] 羅永紅，韓靜，馮智慧.白介素-1和粒細胞集落刺激因子對胎膜早破合并羊膜腔感染預測的意義[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19（11）：58-59.

[12] 曲首輝，張潔.早產胎膜早破的因素及妊娠結局[J].中國現代藥物應用，2011，5（16）：29-30.

（收稿日期：2014-10-28）