推拿聯(lián)合針灸刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

蔡文忠

推拿聯(lián)合針灸刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

蔡文忠

目的 研究推拿聯(lián)合針灸刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效與安全性。方法 選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分成治療組和對照組各60例，對照組予中醫(yī)傳統(tǒng)推拿配合雙氯芬酸鈉緩釋片口服(0.1 g，1次/d)6周。治療組予中醫(yī)推拿按摩法聯(lián)合針灸加局部刺絡(luò)放血法治療6周。觀察治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組與對照組總有效率分別為93.33%和81.67%；治療后兩組患者ISOA與VAS計(jì)分均有降低，治療組低于對照組；治療組與對照組不良反應(yīng)率分別為3.33%和11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)推拿按摩法聯(lián)合針灸加局部刺絡(luò)放血法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可收到較為理想的效果。

推拿；針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎，它是一種慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人。其癥屬肝腎虧損、筋骨失榮、夾雜風(fēng)寒濕痹著著所致。主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、剝脫，滑膜、關(guān)節(jié)囊充血、肥厚、纖維化以及軟骨下骨繼發(fā)性骨質(zhì)增生等一系列改變而引起的關(guān)節(jié)功能障礙。其臨床特征：膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、腫脹、僵硬，嚴(yán)重者有膝關(guān)節(jié)積液、肌肉萎縮，活動(dòng)功能受限。臨床表現(xiàn)[1]：①髕骨下疼痛。主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀。股四頭肌收縮即引起髕骨下疼痛及摩擦感。②關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣。③由于股四頭肌無力或因疼痛，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)“閃失”現(xiàn)象。④關(guān)節(jié)畸形。病情進(jìn)一步發(fā)展，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐步減少，關(guān)節(jié)疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)韌帶松弛出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。⑥股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)粗大。髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。筆者從2008年來應(yīng)用推拿聯(lián)合針灸刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年以來收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分成兩組各60例，治療組中男性39例，女性21例；年齡最小46歲，最大84歲；病程最長30年，最短6個(gè)月；左膝22例，右膝28例，雙膝10例；按照Kellgren-Lawrence分級法，將患者分為輕、中、重、特重4度，輕度8例，中度22例，重度27例，特重3例。對照組中男性37例，女性23例；年齡最小44歲，最大81歲；病程最長25年，最短3個(gè)月；左膝20例，右膝32例，雙膝8例；輕度9例，中度20例，重度29例，特重2例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》：①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕微腫脹，活動(dòng)時(shí)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。④X線檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中醫(yī)傳統(tǒng)推拿配合雙氯芬酸鈉緩釋片(浙江迪耳藥業(yè)有限公司、規(guī)格為0.1 g)0.1 g，口服，1次/d，服藥6周。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法：按、揉、彈、拔膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱，點(diǎn)按梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、委陽、委中等穴位5～10 min，重點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)、腫塊、硬結(jié)、條索處行手法治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)6周。

1.3.2 治療組 予中醫(yī)推拿按摩法聯(lián)合針灸加局部刺絡(luò)放血法治療。

1.3.2.1 中醫(yī)推拿按摩法[2]①點(diǎn)血海。患者取坐位或臥位，稍屈膝，醫(yī)者一手扶膝上，一手用拇指點(diǎn)血海穴，以理氣活血。②點(diǎn)膝眼。體位同前，醫(yī)者用雙手拇指點(diǎn)患者雙側(cè)膝眼穴。③壓推法。患者平臥屈膝，雙手拇指交叉，壓住髕下韌帶，然后穩(wěn)力向上推，反復(fù)數(shù)次。④推揉法。實(shí)際上是推揉髕骨，以帶動(dòng)整個(gè)膝部的氣血使之流通，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能得以改善。患膝伸直，雙手拇指壓住髕骨的下緣，向上推揉，然后再按住髕骨的上緣，向下推揉，反復(fù)數(shù)次。⑤扣提法。醫(yī)者用單手扣住髕骨，穩(wěn)力向上扣提髕骨，順髕骨邊緣反復(fù)扣提數(shù)次。⑥圈晃法。患者坐位，醫(yī)者半蹲位，一手扶患膝，一手握踝部，順時(shí)針或逆時(shí)針方向反復(fù)晃數(shù)次，可解除關(guān)節(jié)交鎖，緩解疼痛。上述手法1次/d，連續(xù)6周。

1.3.2.2 針灸加局部刺絡(luò)放血法 針刺常用穴位：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海、足三里，采用平補(bǔ)平泄，留針20～30 min，1次/d，連續(xù)6周；其中，膝眼可直刺，從前外向后內(nèi)直刺，或從前內(nèi)向后外刺入，深1.5～2寸，針感為局部發(fā)脹，有時(shí)可向下擴(kuò)散，亦可斜刺，自外膝眼對準(zhǔn)內(nèi)膝眼透刺，進(jìn)針2～2.5寸，針感為局部酸脹感；陽陵泉可向脛骨后緣斜下刺入，深1～3寸，使局部產(chǎn)生酸脹感并向下擴(kuò)散，亦可透刺陰陵泉[3]。毫針針刺后在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)相當(dāng)于內(nèi)外半月板邊緣處和窩處即阿是穴行刺絡(luò)拔罐放血治療，放血量約2～3 mL，2次/周，連續(xù)6周。

兩組患者在治療期間均行練功療法，旋轉(zhuǎn)搖膝法(又稱白鶴搖膝)，患者站立位，兩膝并攏半屈曲，雙手扶在雙膝，作膝部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均采用Lequesnet的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)進(jìn)行計(jì)分，主要評分項(xiàng)目包括步行疼痛、下樓下蹲、步行距離、蹲起動(dòng)作、關(guān)節(jié)腫脹等，各項(xiàng)分值1～4分，累計(jì)總分。采用視覺模擬評分法(VAS)衡量治療前后的疼痛程度。記錄治療過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

治療過程中治療組患者有2例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，未予特殊處理均自行消失。對照組患者出現(xiàn)5例胃腸反應(yīng)，主要為胃不適、燒灼感、返酸、惡心等；1例出現(xiàn)頭痛、眩暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；1例出現(xiàn)顏面、雙下肢稍浮腫等泌尿系表現(xiàn)。均對癥處理后消失，未影響繼續(xù)治療。治療組與對照組不良反應(yīng)率分別為3.33%和11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝4.28，P＜0.05)。治療組與對照組總有效率分別為93.33%和81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.16，P＜0.05)；治療組治療后ISOA與VAS計(jì)分明顯低于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)，n＝60]

表2 兩組患者治療前后ISOA與VAS計(jì)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后ISOA與VAS計(jì)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 ISOA計(jì)分 VAS計(jì)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n＝60)10.6±3.6 3.8±1.8▲#7.7±0.7 3.5±0.4△#對照組(n＝60)10.4±3.9 6.4±3.1△ 7.5±0.6 5.9±0.6△

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的退化，關(guān)節(jié)滑液分泌減少。由于損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、畸形等造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力失衡是引起本病的重要因素。推拿手法的作用[4]：舒筋活絡(luò)、消腫止痛；整復(fù)錯(cuò)位、調(diào)正骨縫；解除痙攣、放松肌肉；松解粘連、滑利關(guān)節(jié)；散寒除痹、調(diào)和氣血。對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手法點(diǎn)穴、推拿按摩治療，能夠糾正膝關(guān)節(jié)由于退變、損傷、勞損造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力平衡；可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙，起到消除關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)組織的新陳代謝及修復(fù)增加關(guān)節(jié)腔潤滑程度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑液分析發(fā)現(xiàn)，滑液中玻璃酸濃度、分子量、黏彈性均低于正常，滑膜合成玻璃酸功能低下，滑液中玻璃酸和分子量降低，對滑膜細(xì)胞及膠原纖維支架的支持和穩(wěn)定作用減弱，潤滑和抵抗機(jī)械力作用的生物學(xué)功能產(chǎn)生障礙，從而使用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力增加，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞損害[5]。雙氯芬酸鈉緩釋片為NSAIDs，可抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸和前列腺素E1(PGE1)的合成，能夠抑制炎癥的產(chǎn)生，具有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕等作用，也能夠促進(jìn)軟骨組織的合成，修復(fù)破壞的軟骨組織，因而作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的一線藥物。但其不良反應(yīng)率較高而限制了其長期的臨床應(yīng)用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，即“痹”；氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋骨失潤，即“痿”；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”和“痿證”。本組采用針灸加局部刺絡(luò)放血治療取得良好效果，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽明”，本病采用針刺陽明經(jīng)的足三里穴來調(diào)和脾胃、補(bǔ)益氣血，為治病之本也；針刺“筋會(huì)”陽陵泉，以舒筋活絡(luò)，松解疏散關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮變性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織存在缺血、缺氧等微循環(huán)障礙，產(chǎn)生致痛物質(zhì)緩激肽，刺激毛細(xì)血管周圍的疼痛化學(xué)感受器而引起疼痛[6]；局部刺絡(luò)放血能改善微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)局部血流加速，從而改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài)而緩解疼痛，達(dá)到“淤血去，新血生”之通則不痛而治“痹”的目的。

本組采用中醫(yī)推拿按摩法聯(lián)合針灸加局部刺絡(luò)放血法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其有效率明顯高于對照組；治療后ISOA與VAS計(jì)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩法聯(lián)合針灸加局部刺絡(luò)放血法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可收到較為理想的效果，特別適用于基層醫(yī)院。

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2015-06-29)

1005-619X(2015)011-1155-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.013

363208 福建省漳浦縣第二醫(yī)院