品管圈在ICU人工氣道護(hù)理管理中的實(shí)踐

王梅，趙艷晶，陶英歌，尹國華

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江省牡丹江市 157003)

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品管圈在ICU人工氣道護(hù)理管理中的實(shí)踐

王梅，趙艷晶，陶英歌，尹國華*

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江省牡丹江市 157003)

目的探討品管圈活動在ICU人工氣道護(hù)理管理中的實(shí)踐效果。方法選取實(shí)施品管圈活動前、后在ICU病房建立人工氣道的患者各90例作為對照組和觀察組，比較兩組患者的人工氣道不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施品管圈活動后，人工氣道不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度提高。結(jié)論品管圈工作模式有利于ICU人工氣道護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，能夠提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

護(hù)理管理；人工氣道；品管圈活動；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.027

品管圈即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)改善質(zhì)量的組織形式[1]。是以全員參與的方式，以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，運(yùn)用品管工具分析問題、解決問題，達(dá)到質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)。隨著危重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，人工氣道的建立在臨床上的應(yīng)用日益重要[2]。人工氣道的護(hù)理常會出現(xiàn)氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、堵管、非計(jì)劃拔管等情況，而延長患者機(jī)械通氣時(shí)間、入ICU時(shí)間以及增加并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命，因此，人工氣道的護(hù)理是ICU臨床護(hù)理研究的重要內(nèi)容。牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)自2014年5月開展品管圈活動在ICU人工氣道患者護(hù)理管理中的應(yīng)用實(shí)踐，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取實(shí)施品管圈活動前2014年1—4月在ICU病房建立人工氣道的患者90例作為對照組，其中男性52例，女性38例，平均年齡為(59.2±1.8)歲。建立人工氣道情況：經(jīng)口插管62例，經(jīng)鼻插管9例，氣管切開19例，建立時(shí)間3～29d，平均(11.4±2.7)d。實(shí)施品管圈活動后選取2014年11月—2015年2月ICU病房建立人工氣道的患者90例作為觀察組，其中男性57例，女性33例，平均年齡為(57.5±2.9)歲。建立人工氣道情況：經(jīng)口插管59例，經(jīng)鼻插管7例，氣管切開24例，建立時(shí)間3～32d，平均(12.6±1.9)d。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、人工氣道建立方式及時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予疾病常規(guī)對癥治療護(hù)理，人工氣道護(hù)理包括吸痰護(hù)理、氣道的濕化、肺通氣功能監(jiān)測、使用保護(hù)套固定氣管插管、無菌操作等護(hù)理措施保持氣道的通暢。觀察組患者接受品管圈工作模式，在ICU成立品管圈活動小組，在人工氣道常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈工作模式，品管圈活動安排按PDCA循環(huán)管理共分為10個步驟進(jìn)行。

1.2.1成立“品管圈” 小組。ICU病房成立品管圈，共有圈員 13 名，包括1 名副主任護(hù)師，1 名主治醫(yī)師，3名主管護(hù)師，5名護(hù)師，3 名護(hù)士，圈員年齡為23～47 歲，平均年齡(30.9±6.5)歲。投票選舉輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)，圈長1名，圈秘1名，并選定圈名與圈徽。

1.2.2主題選定。通過頭腦風(fēng)暴法和應(yīng)用共識標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評價(jià)，確定品管圈的活動主題為“規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道護(hù)理管理,降低人工氣道不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量”。 用品管工具“甘特圖”制定活動計(jì)劃書，歷時(shí)4個月，圈員每2周對人工氣道管理的綜合情況進(jìn)行討論1次，針對存在問題，探討其進(jìn)一步的優(yōu)化措施并制定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.2.3現(xiàn)狀把握和原因分析。回顧性分析實(shí)施品管圈活動前2014年1—4月在ICU病房建立人工氣道的患者90例，發(fā)生人工氣道不良事件40例，發(fā)生率為44.44%。包括氣道損傷12例，相關(guān)性肺炎11例，堵管7例，非計(jì)劃拔管10例。對影響ICU人工氣道護(hù)理管理質(zhì)量各種原因進(jìn)行分析、研究及討論，繪制改善前的柏拉圖(圖1)。根據(jù)80/20原則，得出吸痰不及時(shí)或不徹底、無菌操作不嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)人員在操作中疏忽觀察是主要原因，為本圈改善重點(diǎn)。

圖1　實(shí)施品管圈前人工氣道不良反應(yīng)柏拉圖

1.2.4設(shè)定目標(biāo)。從圖1得出改善重點(diǎn)比例為77.50%，圈能力為80%，現(xiàn)狀值為44.44%。按照品管圈的相關(guān)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值 - 改善值=現(xiàn)狀值 -(現(xiàn)狀值 × 圈能力 × 改善重點(diǎn))計(jì)算出目標(biāo)值[3]。目標(biāo)值=44.44%-(44.44%×80%×77.50%)，人工氣道對患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率由44.44% 降至 16.89%。

1.2.5對策擬定與實(shí)施。按照5W1H原則，擬定5個改善對策并實(shí)施。

(1)建立ICU護(hù)士人工氣道護(hù)理的培訓(xùn)與考核機(jī)制。每月4次組織科室護(hù)士及輪轉(zhuǎn)人員針對人工氣道的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用床邊實(shí)際操作和指導(dǎo)的形式，月底進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練和理論知識綜合考核。

(2)規(guī)范吸痰方法，提高吸痰質(zhì)量。嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)、指征、方法，避免盲目頻繁吸痰給患者造成不必要風(fēng)險(xiǎn)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌觀念并落實(shí)手衛(wèi)生管理，吸痰過程中始終保持無菌操作是預(yù)防相關(guān)性肺炎的重要手段。

(4)建立人工氣道質(zhì)量評估監(jiān)督機(jī)制。設(shè)計(jì)了ICU人工氣道每日護(hù)理質(zhì)量檢查單，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每周三由圈長總結(jié)上周人工氣道護(hù)理情況，針對存在的問題，全體圈員討論分析原因，制定改進(jìn)方法并實(shí)施。

(5)有效的鎮(zhèn)靜。對建立人工氣道的患者使用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸機(jī)拮抗和減少呼吸肌做功，防止非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

1.3評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃拔管情況；比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、入ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)由患者及家屬填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以 (x±s) 表示， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2　結(jié)果

2.1有形成果

實(shí)施品管圈活動后，患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯下降；人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，完成目標(biāo)值為16.89%的設(shè)定，優(yōu)于活動目標(biāo)；患者機(jī)械通氣時(shí)間、入ICU時(shí)間明顯縮短，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度提高。同對照組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表1～表3。

2.2無形成果

品管圈活動使全體圈員的品管手法得到提高，工作積極性、責(zé)任心、溝通能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等明顯增強(qiáng)。

表1　兩組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2　兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間、入ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3　兩組病人滿意度比較

3　討論

3.1開展品管圈活動有利于人工氣道護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)

開展品管圈活動對人工氣道的管理按PDCA程序進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，通過頭腦風(fēng)暴法讓全體圈員對影響ICU人工氣道護(hù)理管理質(zhì)量的各種原因進(jìn)行分析，針對存在問題，繪制柏拉圖確定主要原因，探討其進(jìn)一步的優(yōu)化措施，改進(jìn)工作流程，并制定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。品管圈強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力[4]，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

3.2降低人工氣道不良反應(yīng)，提高滿意度

本研究顯示實(shí)施品管圈活動后，觀察組患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計(jì)劃拔管情況發(fā)生率顯著低于對照組；人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，完成目標(biāo)值為16.89%的設(shè)定，優(yōu)于活動目標(biāo)；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、入ICU時(shí)間明顯縮短；患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)由患者及家屬填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿意度為92.2%，與周凱云等[5]的研究結(jié)果“品管圈活動有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者對護(hù)士服務(wù)的滿意度”相一致。這說明品管圈工作模式應(yīng)用于人工氣道的護(hù)理取得了良好的成效，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3品管圈活動能夠提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

品管圈活動促使圈員為實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)積極工作，護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，充分調(diào)動了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性[6]。護(hù)士積極尋找人工氣道護(hù)理工作中的問題與缺陷，運(yùn)用品管工具進(jìn)行分析，作出準(zhǔn)確的判斷并采取正確的護(hù)理措施，護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和護(hù)理技能得到了提高，增強(qiáng)了工作的自信心。因此，通過開展品管圈活動，圈內(nèi)成員學(xué)會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和解決問題的能力[7]，護(hù)士的綜合素質(zhì)得到大幅度提高。

[1]張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]. 杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:151.

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(編輯徐佳)

PracticeofQualityControlCycleinNursingManagementofICUArtificialAirway

WANGMei,ZHAOYan-jing,TAOYing-ge,YINGuo-hua*

(TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang,Heilongjiang157003,China)

Objective：TostudythepracticaleffectofqualitycontrolcircleactivitiesinICUartificialairwaynursingmanagement.Method:90casesofICUartificialairwayaredividedintocontrolgroupandobservationgroupforthecomparisonofadversereactionandcomplicationincidence.Result:Thereisadramaticdeclineinadversereactionandcomplicationincidenceafterlaunchingqualitycontrolcircleactivity,andthesatisfactionwiththenursingfrompatientsandtheirfamilymembersincreases.Conclusion:TheworkmodeofqualitycontrolcircleisbeneficialtothecontinuousimprovementinnursingqualitymanagementofICUcasesofartificialairwayandthecomprehensivequalitiesofthenurses,whichisworthpopularizationandapplicationinclinicalnursing.

nursingmanagement;artificialairway;qualitycontrolcircleactivity;nursingquality;satisfactiondegree

2015-04-27

R197A

1672-4232(2015)04-0081-03

尹國華(1979-)，女，本科，主管護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理。