應用品管圈活動縮短醫保患者平均住院日*

廖碧玉

(廣州軍區廣州總醫院醫務部，廣州市 510010)

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應用品管圈活動縮短醫保患者平均住院日*

廖碧玉

(廣州軍區廣州總醫院醫務部，廣州市 510010)

目的探討品管圈(QCC)活動縮短醫保患者平均住院日的效果。方法成立品管圈，遵循PDCA循環方法，以“縮短醫保患者平均住院日”為主題，進行現狀調查，設定目標，分析要因，制定對策并進行效果分析。結果品管圈活動使醫保患者住院時間延遲率由47%降低至改善后的21.33%。結論品管圈活動可降低醫保患者住院時間延遲率，有效縮短醫保患者平均住院日。

品管圈；醫療保險；平均住院日；PPCA循環；醫療費用；病床周轉率；病床使用率

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.026

隨著醫藥衛生體制改革的深化，醫保付費方式不斷變革，醫保總額付費方式已成為當前最主要的醫保付費方式。在這種情況下，合理控制患者平均住院日成為定點醫院節約床位資源、抑制住院費用增長、降低超醫保定額費用的重要手段[1]。某院在分析現狀的基礎上，將品管圈活動應用到合理縮短醫保患者平均住院日中，取得了良好效果。

1　品管圈活動

1.1組圈與主題擬定

2014年8月，醫院質量管理科、醫保辦公室與醫院科室醫保管理員共12名人員自發組圈，圈名“和諧圈”，取其“平衡、和諧”之意，旨在通過圈員的共同努力，在醫保、患者與醫院三者間建立良好的和諧關系，解決好醫保問題。和諧圈圈員充分運用“品管圈”的PDCA手法[2]，對醫院2013—2014年上半年醫保患者平均住院日、出院人次、病床使用率和病床周轉率進行全面數據分析，結果顯示醫保患者平均住院日為12.88天，超出三甲醫院12天的控制目標。選定此次品管圈活動主題為“縮短醫保患者平均住院日”。

1.2現狀把握與目標設定

圈員對2014年8月醫保患者住院時間進行查驗，共計查驗300人，住院時間延遲人數141人，延遲率47.00%。同時制定查驗表，見表1。

表1　影響醫保患者平均住院日因素查驗表

根據查驗表，進行實施前柏拉圖分析，得出延長醫保患者平均住院日的主要因素是臨床科室診療及醫技科室檢查兩項因素，占72.34%，依據柏拉圖80/20法則，將此兩項原因作為圈活動的改善重點。依選題過程中圈能力得分，該題圈能力應為76%(評價后的分數為3.8分，占總分5分的76%)，設定延遲率(現狀值-現狀值×改善重點×圈能力)目標值為21.16%。

1.3要因分析

運用頭腦風暴法，分析影響醫保患者平均住院日的因素，得出魚骨圖如下：

圖1　影響醫保患者平均住院日的因素魚骨圖

1.4對策實施與實施效果確認

根據改善重點分別制定對策，每個對策指定詳細實施方案。運用PDCA循環方法，實施3個月，每月為PDCA一個循環，月底統計實施對策后的數據信息。

1.4.1改善病區診療工作。根據要因分析，確定相應的對策實施方案：將平均住院日指標納入科室質量考評管理體系，并定期在電子政務網公布；開展預約診療及無假日門診服務，完善住院前檢查；與醫務科協商，籌劃開展日間手術、麻醉門診；將每周科室大查房及三級查房落到實處；開展醫療核心制度培訓，加強圍手術期管理；強化醫保政策培訓，醫保辦公室人員每周下科室進行專項培訓；加大對住院天數超30天患者的監督與跟蹤，進行積極干預；與周邊老年病醫院、二級醫院等醫保定點醫院建立雙向轉診通道。通過組合措施，全院醫保患者平均住院日逐步縮短，雙向轉診患者增多，病床周轉率提高，醫保住院超30天病例數減少。

1.4.2提高醫技科室檢查工作效率。對策實施方案：與人力資源中心協商，合理增加磁共振室、放射科等科室人員編制，優化人力資源配置；實行彈性工作制，縮短預約等候時間；延長磁共振、CT等大型設備開機時間，外科手術患者檢查預約時間不超過1天；采用物流自動化和信息化縮短檢查和檢驗報告時間；與器械科協商，加強大型設備的維護與保養。改進后，醫技科室檢查、檢驗出具報告時間、預約檢查時間明顯縮短。

1.5效果確認

2015年2月，為期半年的品管圈活動取得良好成果。 有形成果見表2、圖2，無形成果見圖3。

表2　改善后影響縮短平均住院日因素的數據情況

圖2　改善前后延遲人數效果對比圖

圖3　圈能力改善前后雷達圖

2　討論

2.1縮短醫保患者平均住院日具有重要意義

實施醫保總額預付制后，醫院面臨醫保經辦機構、醫保患者的雙重壓力，如何平衡不斷增長的服務需要和費用控制的管理需要，是醫療機構要重點關注的問題[3]。而平均住院日是評價醫院工作效率和效益、醫療質量和技術水平的綜合指標，有效縮短醫保患者平均住院日，不但能夠減輕醫保患者負擔，在總額相對固定的情況下，還可以擴大醫保的收容量，提高床位利用率，提高社會效益和經濟效益。

2.2品管圈活動能有效縮短醫保患者平均住院日

通過品管圈活動的開展，圈員查驗中發現的瓶頸制約問題，如臨床醫生醫保政策不熟悉、對工作效率認識不夠全面、醫保患者手術等候時間長、醫技科室預約等候及出報告時間長、沒有建立良好的雙向轉診通道等問題，都制定了相應對策并實施。實施半年以來，品管圈活動取得明顯成效，醫保患者住院時間延遲率下降至21.33%,降低了25.67個百分點。而且2014年上半年醫保患者平均住院日也由原來的12.88天縮短至12.32天，管理手段發揮了良好效應。

2.3品管圈活動可提升醫保專管人員綜合素質

品管圈活動從選定主題到問題解析，提高了醫保專管人員自主學習、主動分析的能力；擬定、實施對策，體現收費人員的解決問題能力和團隊協作精神；活動效果分析，增強了收費人員的自信心和責任感。品管圈活動前后采用自制的評分表，對每位圈員進行能力測評，內容包括解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法掌握程度、個人素養，結果顯示，圈員各方面能力均有大幅度的提升。

3　小結

品管圈活動是建立在PDCA循環基礎上的一種推動日常工作質量持續改進的有效工作，是作為對傳統自上而下管理模式的有力補充。通過對縮短醫保患者平均住院日的積極嘗試，今后可以在醫院的醫保管理工作中開展更多的品管圈活動，讓醫保各細項工作螺旋式遞進，向標準化、規范化、科學化發展，更符合醫改發革與醫院發展需要。

[1]陳琳.林梅,茅建華，等.醫保定額結算方式對平均住院日的影響[J],東南國防醫藥，2014，16(1)：60-61.

[2]肖謙,廖碧玉.品管圈在醫療收費管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2014，(10)：983-985.

[3]張蘅,閆冰.總額預付改革下精細化醫保住院指標的實施[J].中國醫院管理，2012，32(6)：42-44.

(編輯曹曉蕓)

ApplicationofQualityControlCycleinShorteningAverageHospitalStay

LIAOBi-yu

(DepartmentofMedicalAffairs,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Guangzhou510010,China)

Objective：Tostudytheeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activitiesshorteningtheaveragelengthofstayinhospital.Method:Thequalitycontrolcirclethemedwith“shorteningtheaveragestayinhospitals”wassetupwithPDCAcirculation.Thenthegoalsaresetup,maincausesanalyzed,countermeasuresandeffectconsidered.Result:Qualitycontrolcircleactivitiesdelayspatients’hospitalstayfrom47%to21.33%.Conclusion:Theactivitiesdelaythehospitalstayofthepatientscoveredinmedicalinsurance,whicheffectivelyshortenstheaveragestaylengthofhospitalstay.

QualityControlCircle;medicalinsurance;averagelengthofstayinhospital;PDCACycle;medicalexpense;bedturnover;bedutilizationrate

2015-06-08

2010年度衛勤理論研究計劃課題(10WQZ15)

R197A

1672-4232(2015)04-0078-03

廖碧玉(1981-)，女，經濟師，本科；研究方向：醫院成本核算。