住院醫師規范化培訓人文素質教育體系構建

張博，汪卓赟，劉瑞

(安徽醫科大學第二附屬醫院醫務部，合肥市 230601)

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住院醫師規范化培訓人文素質教育體系構建

張博，汪卓赟*，劉瑞

(安徽醫科大學第二附屬醫院醫務部，合肥市 230601)

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，現在更成為國家層面調控的重大項目之一，愈發被各住培基地醫院所重視。然而在住院醫師規范化培訓中，醫學人文知識所占比例較少，醫學人文教育的受重視程度、教育的系統性和規范性等方面，尚顯不足。結合工作實踐，探索構建住院醫師規范化培訓人文素質教育模式，對于提高住院醫師人文素養和醫患溝通能力，增強其崗位勝任力有著重要意義。

住院醫師；規范化培訓；醫學人文；教育體系；醫患溝通

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.017

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在國家認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。培訓內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高醫學專業畢業生的臨床診療能力。目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。

隨著醫學的發展、醫學模式的轉變，醫院對醫學人才提出了更高的要求，不僅要求醫師掌握醫學專業知識，更要求其具備較高的人文素質[1]。國內的很多研究表明，臨床醫學要從單純重治療轉向治療與關照并重、重視患者心理社會的全面調理、重視對患者的整體關懷和生命質量的提高，從關心疾病轉向關心患者等[2]。近年來在住院醫師規范化培訓中，也開始逐漸融入了醫學人文教育的理念和內容，但在醫學人文教育的受重視程度、教育的系統性和規范性等方面，尚顯不足，醫學人文的終身學習機制也還沒有形成[3]。

1　人文素質教育體系的構建

安徽醫科大學第二附屬醫院(以下簡稱“醫院”)自2010年開展住院醫師規范化培訓工作以來，不斷探索住院醫師規范化培養模式，持續改進。2012年醫院更是將醫學人文教育融入到住院醫師規范化培訓體系中。之后通過2年的探索，于2014年在文獻調查及相關領域專家訪談基礎上，初步確定了4個一級指標、17個二級指標的研究框架。由37名熟悉住院醫師規范化培訓工作、有豐富經驗的院內外專家對指標進行篩選，并通過層次分析法進行分析。37名專家中(其中包括4名衛生行政部門資深規培管理專家、4名高校規培統籌部門相關專家、8名高校人文教育專業導師、7名醫院資深培管理人員及14名醫院資深規培帶教老師)，博士學歷占總人數40.54%，碩士學歷占總人數59.46%；高級職稱占總人數83.78%，具有一定的權威性和代表性。通過直接將調查問卷送達專家，獨立填寫，然后由課題組對反饋意見整理匯總，兩次咨詢問卷回收率100%。采用加權法為合理確定指標權重提供依據，先由專家對篩選出來的各級別指標按重要性獨立地進行加權，然后對測評指標進行統計，取其平均值作為權重系數(見表1)。

表1　住院醫師規范化培訓人文素質教育體系的指標及權重

2　人文素質教育體系的主要內容

構建住院醫師規范化人文素質教育體系，不僅僅是醫院培訓住院醫師具體的知識技能，要求規培醫師如何去做，更是住院醫師在整個醫院內部的工作學習生活中，體驗到人文精神的熏陶，外部教授和自我學習相結合，不斷完善提高人文素質的過程。具體包含公共課程培訓、帶教老師言傳身教、自我學習提高及志愿者服務。

2.1人文課程培訓

公共課程培訓是住院醫師獲取知識的重要途徑之一，也是醫院有目的性地對住院醫師進行教育、引導的教學活動。公共課程培訓中引入占有相當比重的人文知識培訓課程，一方面可以有效地向住院醫師教授知識，另一方面向住院醫師傳達醫院的培養意愿。這對于住院醫師來說不僅僅是培訓診療疾病相關知識，更重要的是將溝通能力、協作能力、管理能力、健康促進能力和執業道德全面提高。然而值得注意的是，公共課程的培訓內容質量，尤其是人文培訓課程的精彩程度對于住院醫師對醫學文化的認知有著重要的影響。住院醫師相較于《醫學哲學》《醫學倫理學》《醫學相關法律法規》的培訓，對《醫療糾紛典型案例分析》《醫患溝通技巧》《應急事件的處理》等與日常工作結合較為緊密且實例分析較多的課程，興趣程度及認知程度也較高。

2.2帶教老師的言傳身教

醫務工作人文精神的價值存在于尊重人、關心人、愛護人的臨床實踐中。帶教老師的醫療行為、對待病人的態度及溝通細節，對住院醫師有著重要的影響。因此，各住院醫師在各規培科室進行輪轉，帶教老師在傳授其臨床知識及技能操作的同時，更需要以身試教，從對待病人的態度到言談舉止，甚至于一個手勢一個操作的細節，都需要將醫學人文融入其中，處處體現人文關懷。一句看似不經意的問候，總是會給病人帶來許多溫暖和信心;一個先暖手再為病人體檢的小小舉動，往往會讓培訓對象樹立很強的人文關懷意識[4]。當然帶教老師不僅僅是要在門診帶教及住院教學查房中注重自己的行為，更重要的是在日常的工作中注重自己的一言一行，養成良好的人文關懷及醫患溝通習慣，從而對于住院醫師起到更加全面的教育作用。

2.3自我學習提高

規培學員的自我學習能力，在醫學人文的教育體系中占有重要的地位。醫院要為臨床醫生提供一個醫學人文氛圍濃厚的環境，這樣才能有助于提高醫師的人文素養，有助于加強醫師逐漸淡薄的人文關懷精神，有助于構建和諧的醫患關系[5]。引導他們在臨床工作中去思考和實踐醫學人文的內涵，使其在臨床工作中自發地敬畏患者的生命、關注患者的權益。醫院要求規培學員撰寫醫患溝通手記，記錄臨床工作的感悟，及通過醫院圖書館借閱人文知識類圖書，并撰寫讀書筆記。院內定期組織分享會，進行充分地交流，交流其醫患溝通感悟及讀書心得體會，有助于規培學員人文素養及醫患溝通能力的提高。當然分享會中一個優秀的思想引導者也尤為必要。

2.4志愿者服務

醫學人文素養的進步和提高，莫過于心系患者的病痛，主動為患者提供服務，而不僅僅是被動地去被要求、被需要。規培學員志愿者服務包括三個方面：就診流程體驗、導診服務及健康宣教。

(1)就診流程體驗要求規培學員以志愿者的身份陪同一名患者完成從掛號、就診、檢查直至取藥或辦理入院的全過程，期間不得以醫師身份為陪同者謀求便利，從而換位思考，從患者層面體驗患者的焦慮及就醫的不易；

(2)導診服務通過讓規培學員接待咨詢患者及提供導診服務鍛煉信息梳理、醫患溝通及處理特殊情況的能力；

(3)健康宣教通過對患者的健康宣教，鍛煉規培學員的口才及溝通能力，感受患者的熱切需求。

規培學員志愿者服務的開展，可以有效加強規培學員與病患之間的溝通與交流，體驗患者就診的迫切及對于診療服務的需求，從而從心理上重視患者的需要，提高服務意識。

3　人文素質教育體系的主要優勢

本研究結合住院醫師規范化培訓實踐，首次將住院醫師醫師的醫學人文教育構建一套培訓體系，在住院醫師規范化培訓中滲透人文思想，全面提高住院醫師規范化培訓人員的素質，開創醫患和諧的人文新局面，具體來說具有三方面的優勢。

3.1可操作性

一套教育體系的構建，最重要的就是其可操作性，只有在現實工作中切實可行，才能體現其價值。醫院構建的住院醫師規范化培訓人文素質教育體系，結合實際工作，從人文課程的設置和培訓、帶教老師日常工作細節方面的言傳身教、規培學員的自我學習提高和組織志愿者服務等多個方面，系統地全面闡述了醫院對于規培學員的人文素質教育的著手點及如何規劃和操作，從而全面地提高住院醫師的人文素養，培養出有血有肉的醫學人才，而非只懂醫學技術的“看病機器”。

3.2教授與自我學習相結合

人文知識體系的學習，人文素養的提高，更重要的是個人在工作學習生活中的感悟，從而形成的同情、仁愛、道德、信仰、敬畏生命等人文思想，主動服務、救死扶傷的人文關懷。這些僅依靠醫院的人文課程培訓是無法達到理想效果的，醫師主動學習的意識起到很重要的作用，醫院通過購置人文圖書交由規培醫師借閱，并分享住院醫師醫患溝通及圖書閱讀中的心得體會，有意識地引導住院醫師去自我學習，自我提高。

3.3理論和實踐相結合

醫院通過開展人文課程培訓，使醫師直接學習、掌握醫學人文的新理念和技能，并通過帶教老師在日常工作中的言傳身教，志愿者服務等，不斷引導住院醫師在醫療工作中注重工作的方式方法，醫療行為中的小細節，在復雜的環境中正確、有效地與患者進行溝通，主動為患者考慮，服務患者，促進住院醫師醫學人文思想的形成和提高，促進良好的醫患關系的建立。

住院醫師肩負著醫院未來發展的重任，醫院在培養住院醫師重視醫學的“技術”同時，也要重視醫學的“人文”屬性，“技術”與“人文”發展不平衡，必然會導致醫療中人文關懷的缺失，導致醫患之間互相不理解、不信任。因此構建住院醫師規范化培訓人文素質教育體系，引導住院醫師樹立正確的醫學人文理念，不斷提高醫師的人文素養，為患者提供更加富有人文關懷的醫療服務，這將對構建醫院文化，和諧醫患關系，促進醫院綜合能力的發展有著重要的意義。

[1]趙錦華. 論醫學科學精神與醫學人文精神的融通與共建[J]. 南京醫科大學學報，2002，(4):294-296.

[2]杜治政. 論現代臨床醫學發展的人文走向[J]. 醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(6):2-6，11.

[3]方鐵紅.對我國醫學人文教育模式的探討[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2011，11(1)：62-65.

[4]蔣輝，陳諾琦，陳燕華.住院醫師規范化培訓中融合醫學人文的設想[J].現代醫院管理，2012，10(3):51-52.

[5]賈文妍，景惠榮，趙桂秋，等.住院醫師規范化培訓中醫學人文教育的思考[J].醫學與哲學，2014,35(5)：80-83.

(編輯張瀚予)

System of Humanistic Quality Education in Standardized Training for Resident Doctors

ZHANG Bo,WANG Zhuo-yun,LIU Rui

(The Second Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

Standardized training for resident doctors is an important part of medical education after graduation,which has become one of the major projects under national regulation,and has been attached greater importance by hospitals with training bases.However,there are insufficiencies in medical humanistic education,the emphasis on medical humanistic education,and systemic and standardized teaching.Combining with practical work of standardized training，the authors explore the teaching mode construction of humanistic quality education system for the standardized training,which is of great significance to improve resident doctors’ humanistic quality and their doctor-patient communication skills and enhance their post competency.

resident doctor;standardized training;medical humanity;education system;doctor-patient communication

2015-05-11

R197

A

1672-4232(2015)04-0051-03

汪卓赟(1981-)，男，碩士，副研究員；研究方向：醫院管理。