福建省縣級綜合性公立醫院相對效率評價

吳舒婷，吳小南，邱寧寧，吳美娜

(福建醫科大學公共衛生學院，福州市 350004)

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福建省縣級綜合性公立醫院相對效率評價

吳舒婷，吳小南*，邱寧寧，吳美娜

(福建醫科大學公共衛生學院，福州市 350004)

目的研究福建省縣級綜合性公立醫院的綜合效率、技術效率和規模效率的情況，分析其存在的問題。方法通過文獻優選法和聚類分析等方法，選出醫院效率評價的投入指標和產出指標進行數據包絡分析，使用Deap2.1軟件分析29家縣級綜合性公立醫院的相對效率。結果29家縣級綜合性公立醫院中，有14家規模收益不變，10家規模收益遞增，5家規模收益遞減。結論福建省縣級綜合性公立醫院總體效率不足(0.893)，不同地區縣級綜合性公立醫院的效率有所差異，需要有針對性的對其資源配置進行調整，加強醫院內部精細化管理。

運行效率；數據包絡分析；縣級醫院；公立醫院；相對效率；資源配置；精細化管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.008

縣級公立醫院作為三級醫療保健網的龍頭，對保障人民群眾身體健康有重要的作用[1]。因此，需要對醫院的運行效率進行評價。近年來，數據包絡分析(DEA)成為對醫院相對效率進行評價的重要方法，它運用線性規劃方法構建觀測數據的非參數分段曲面(或前沿)[2]。然后，相對于這個前沿面來計算效率。通過對福建省29家縣級綜合性公立醫院的相對效率進行評價，分析當前存在的問題，研究改善效率的對策。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取福建省29家縣級綜合性公立醫院為研究對象，發放縣級公立醫院基本情況調查表，收集其2013年的相關數據。用H1-H29分別表示這29家醫院。29家醫院中位于福建沿海地區(福州、泉州、漳州、莆田)的有13家(H1-H13)，山區(寧德、三明、龍巖、南平)的有16家。

1.2方法

1.2.1數據包絡分析。DEA可以對具有多指標投入和多指標產出特點的相同類型決策單元的相對效率進行綜合評價，適合性質相同的醫院之間的橫向比較[3]。筆者采用 DEA 的兩種基本模型，CCR模型和BCC模型，通過計算各非DEA有效醫院投入和產出指標的投影值，可以得出非 DEA 有效醫院與相對有效醫院相比改進后能夠節省最多的投入，以及改進后所能達到的產出目標[4]。

1.2.2指標選取方法。通過文獻研究，了解近年來人們運用DEA評價醫院效率的指標選取情況，再結合聚類分析及研究目的進行篩選，同時滿足指標總數不超過決策單元數一半的原則。最終選取財政補助、門急診次均費用、固定資產總值和職工人數4個指標為投入指標，病床使用率、門急診人次和業務收入3個指標為產出指標。

1.3統計分析

通過 Excel 2003 錄入建立數據庫，運用 Deap2.1軟件進行分析。

2　結果

2.129家縣級綜合性公立醫院運行的相對效率

2013年福建省29家縣級綜合性公立醫院的平均總體效率為0.893，其中有14家規模收益不變，10家規模收益遞增，5家規模收益遞減。14家總體有效的醫院在財政補助、固定資產和人員等方面的投入已經得到充分利用，達到技術上和規模上的最佳產出值。還有15家醫院未達到總體有效，其中有12家的技術效率和規模效率同時存在問題(見表1、表2)。

由表1、表2可知，福建省沿海地區醫院與福建山區醫院效率的平均水平相差不大。但是，福建沿海地區醫院中，非DEA有效的醫院占46.15%；福建山區醫院中，非DEA有效的醫院占56.25%。可見，福建山區醫院中，非DEA有效的醫院比福建沿海地區多，總體效率略低于沿海地區。

此外，福建沿海地區的6家非DEA有效醫院中，有4家處于規模效率遞減狀態，山區的9家非DEA有效醫院中，僅有1家處于規模效率遞減狀態，其余8家都是規模效率遞增，可見福建山區醫院規模不足的情況較多。

2.2投影值計算結果

2.2.1福建省15家非總體有效醫院投入的投影值情況。投入指標投影分析是指在假設產出既定的情況下，非總體有效醫院通過提高資源配置效率，可以減少的投入量[5]。15家非DEA有效的醫院中，有12家醫院存在不同程度的冗余。在某種程度上說明這些醫院的部分財政補助和資產沒有發揮出效用，通過提高資源配置效率，部分投入可以節省(見表3)。

表1　2013年福建省13家沿海地區縣級綜合性公立醫院運行相對效率

注：irs為規模效率遞增；drs為規模效率遞減；crs為規模效率不變

表2　2013年福建省16家山區縣級綜合性公立醫院運行相對效率

注：irs為規模效率遞增；drs為規模效率遞減；crs為規模效率不變

表3　15家非DEA有效醫院的投入指標投影分析結果

由表3可知，個別醫院的冗余尤為突出，在30% 以上。從總體上看，若提高資源配置效率，門急診次均費用、財政補助、固定資產總值、職工人數的平均可分別減少17.7%、25.4%、21.9%、19.7%。

2.2.2福建省15家非總體有效醫院產出的投影值情況。15家非DEA有效的醫院當中，有12家有不同程度的產出不足的情況。如果2013年在投入不變的情況下，通過提高管理和資源配置效率，這些醫院冗余投入的作用就能夠得到充分發揮，尤其是病床使用率會有較大的提高(見表4)。

表4　15家非DEA有效醫院的產出指標投影分析結果

3　討論與建議

2013年福建省縣級綜合性公立醫院總體效率不足，整體效率平均值為 0.893，純技術效率平均值為0.918，規模效率平均值為0.972。部分醫院的總體效率只有0.7 左右，有較大的優化空間。從規模報酬角度來看，在研究的29 家縣級公立醫院中，處于規模報酬不變的醫院占48%，15家非DEA有效醫院中，有10家需要增加規模，有5家需要縮小規模。需要增加規模的10家醫院中有8家是山區醫院，2家是沿海地區醫院。需要縮小規模的5家醫院中有1家山區醫院、4家沿海地區醫院。可見，沿海地區由于經濟比較發達，醫院規模過大，當其服務能力與規模不相匹配時，造成資源浪費，效率低下。而山區經濟相對落后，一部分醫院由于規模不足，因而效率低下。從投入、產出指標的投影分析結果可以看出，由于醫院運行效率的不足，一部分財政補助、固定資產及人員方面的投入并沒有發生效用，存在浪費。如若提高資源配置效率，會得到更多的產出。

福建省縣級綜合性公立醫院的總體運行效率存在區域間差異，資源配置不夠合理。因此，需要有針對性地調整規模、合理配置資源來提高規模效率。對于規模效率遞減的醫院(沿海地區居多)，應對其規模進行合理地調整和控制，避免盲目投入，從而導致資源的浪費。對于規模效率遞增的醫院(山區居多)，可適當地擴大規模，為了防止擴大規模所導致的管理費用的增加，如若可行，建議實行醫療機構重組合并[6]。此外，政府應更加注重對縣級綜合醫院的人才培養、技術引進，而不是一味地給予財政補助，忽略了良性機制的建立。醫院管理者應該針對醫院投入冗余、產出不足的情況，加強管理，制定相應的對策以提高投入效率、減少浪費。通過 DEA 評價所得的結果僅僅是相對效率而非絕對效率。因此，無論是DEA有效醫院還是非DEA有效醫院，都應充分利用現有資源，不斷提高自身的醫療服務效率水平[7]，加強醫院的內涵建設，以此提高醫院的總體效率。

當前福建省各地縣級公立醫院改革正在不斷完善與推進，醫院內部精細化管理也是改革的內容之一。因此，應以改革為契機，在合理調整、控制規模的基礎上，從內涵建設上謀求運行效率的提高。通過科學管理，使有限的資源發揮出最大的效益是提高醫院總體效率的根本手段。

[1]崔洋海,何欽成.數據包絡分析方法在大型綜合醫院相對效率評價中的應用[J].中國衛生統計,2008,25(1):18-21.

[2]蒂菲西·J·科埃利，D·S·普拉薩德·拉奧，克里斯托弗·J·奧唐奈，等.效率與生產率分析引論[M].王忠玉，譯.2版.北京:中國人民大學出版社,2008:163.

[3]黃算,馮啟明,黎燕寧,等.廣西縣級綜合性公立醫院效率DEA評價[J].中國公共衛生,2014,30(5):653-656.

[4]張航,王耀剛.基于數據包絡分析的醫院相對效率實證研究[J].中國公共衛生,2014,30(9):1187-1189.

[5]王吉善,張振偉,董四平.基于 DEA 的北京三級醫院運營效率比較研究[J].中國衛生質量管理,2011,4(18):53.

[6]劉彬,劉國慶,任豪.武漢市醫療資源利用分析[J].醫學與社會,2007,20(7):36-37.

[7]孫昕,陳貴梅,鄒勝男,等.基于DEA模型的安徽縣級中醫院運行效率研究[J].蚌埠學院學報,2014,3(6):79-82.

(編輯馬蘭)

Relative Efficiency Evaluation of County-level Comprehensive Public Hospitals in Fujian Province

WU Shu-ting,WU Xiao-nan,QIU Ning-ning,WU Mei-na

(School of Public Health,Fujian Medical University,fuzhou,Fujian 350004,China)

Objective:To explore the overall efficiency,technical efficiency and scale efficiency of county-level comprehensive public hospitals in Fujian Province and analyze the existing problems.Method:The authors make data envelopment analysis on the selected input and output indexes for hospital efficiency indicators with literature optimization and cluster analysis,and analyze the relative efficiency in 29 county-level comprehensive public hospitals with Deap 2.1 software.Result:In the 29 county-level comprehensive public hospitals,scale returns remain the same in 14 of them,increase in 10,and decrease in 5.Conclusion:The overall efficiency of county-level comprehensive public hospitals in Fujian is relatively deficient (0.893).Since efficiency differences exist in county-level public hospitals of different areas,it is necessary to make targeted adjustment in resource allocation and strengthen the refined management inside hospitals.

operating efficiency；data envelopment analysis;county-level hospital;public hospital;relative efficiency;resource allocation;refined management

2015-04-27

R197

A

1672-4232(2015)04-0026-03

吳小南(1963-)，男，博士，教授；研究方向：社會醫學與衛生事業管理。