廣西百色市2010～2014年手足口病流行特征分析

羅秀狀+陸獻蒿+羅海靜+梁英+李強

【摘要】目的對廣西百色市2010～2014年手足口病（HFMD）的流行特征進行分析，為制定有效科學的防控措施提供依據。方法采用描述流行病學方法對2010～2014年百色市手足口病資料進行統計分析。結果2010～2014年百色市手足口病共上報126 976例，各年上報例數分別為21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例，年均發病率為716/10萬；重癥1181例（6.6/10萬），死亡46例（0.25/10萬）；2014年發病率最高，達1256/10萬，重癥855例（24.11/10萬），死亡17例（0.47/10萬）；全年均有病例發生，3～7月份為發病高峰；年齡主要分布在0～3歲兒童，共107 675例，占84.79%；男性發病率為432.74/10萬，女性發病率為283.59/10萬，男女發病比為1.52∶1。結論百色市手足口病疫情呈隔年上升趨勢，流行趨勢異常嚴峻，特別是2014年發病例數、重癥數趨于全國較高水平。

【關鍵詞】手足口病；區域；流行特征；分析

中圖分類號：R725.1 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.002

Analysis of epidemiological characteristics of HFMD

in Baise，Guangxi from 2010 to 2014

LUO Xiuzhuang1，LU Xianhao2，LUO Haijing3，LIANG Ying1，LI Qiang1▲

（1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for

Nationalities；2.Baise Center for Disease Prevention and Control；3.Baise

Health Bureau，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of handfootmouth disease （HFMD） in Baise，Guangxi from 2010 to 2014，so as to provide evidences for making scientific and effective measures for disease prevention and control.MethodsDescriptive epidemiological method was used in the statistical analysis of data of HFMD patients in Baise from 2010 to 2014.Results 126 976 cases of HFMD were reported from 2010 to 2014 in Baise，with 21 076 cases，11 109 cases，30 314 cases，19 961 cases and 44 516 cases respectively each year.Annual incidence rate was 716/100 000.Of all the reported cases，1181 cases （6.6/100 000） with severe HFMD，46 cases （0.25/100 000） died.The highest incidence rate （1256/100 000） of the disease appeared in 2014，855 cases （24.11/100 000） with severe HFMD，17 cases （0.47/100 000） died.Cases occurred all year round，and peak period of the disease occurred from March to July.And age was mainly distributed in children aged 0 to 3，with a total of 107 675 cases，and accounted for 84.79%.Incidence rate of HFMD in male was 432.74/100 000 and in female was 283.59/100 000，maletofemale ratio of the incidence was 1.52∶1.ConclusionHFMD in Baise shows an upward trend in every 2 years，HFMD epidemic is extremely severe，especially in 2014，the number of cases and severe cases tended to reach to a higher level all over the country.

【Key words】handfootmouth disease；region；epidemic characteristics；analysis

手足口病（Handfootmouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒（Human Enterovirus，HEV）引起的兒童常見傳染病，其傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大范圍流行[1]；2008年5月該病被列入丙類傳染病管理中，據原衛生部發布的2009～2011年度全國法定傳染病疫情顯示，手足口病在丙類傳染病的報告數據中，發病數和死亡數均躍居第一位[2]，成為我國兒童健康的主要公共衛生問題之一。百色市HFMD發病率在廣西甚至全國處于高位，重癥病例、死亡病例數多，成為區內乃至全國手足口病重點防控地區，嚴重危害嬰幼兒健康和家庭幸福，引起社會的廣泛關注。少數患兒因病情進展快，醫護人員措手不及，有死亡的危險，家屬不能接受事實，從而引發糾紛的可能性。為了掌握百色市手足口病流行病學特征及其流行趨勢，為制定干預措施提供依據，現對2010～2014年百色市手足口病疫情資料進行了匯總分析，將結果報告如下。endprint

1資料與方法1.1資料來源 手足口病資料來自中國疾病預防控制信息系統中的“傳染病報告信息管理系統”2010～2014年百色市手足口病報告卡和有關的報表資料，人口資料由國家統計局提供。

1.2診斷標準手足口病的診斷按照原衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》標準進行確診[3]。

1.3實驗室檢測方法對臨床診斷為手足口病的病例（部分普通和聚集性病例、盡可能全部的重癥和死亡病例）的肛拭子、咽拭子或糞便標本進行采集。按照原衛生部頒布的《手足口病標本采集及檢測技術方案》（2009版）進行檢測；采用江蘇碩世科技有限公司生產的通用型核酸檢測試劑盒，運用一步法RTPCR及熒光探針技術對人腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和其他人腸道病毒核酸檢測，檢測樣本中是否存在腸道病毒。

1.4統計方法用Excel2010建立數據庫，采用SPSS 16.0對數據資料進行統計分析。

2結果2.1發病概況 百色市2010～2014年五年間共報告手足口病病例126 976例，年均發病率為716/10萬；從統計數據來看，發病率、重癥病例、死亡率呈隔年上升趨勢，特別是2014年發病率、重癥病例、重癥率達最高峰，2014年報告發病率和重癥病例較其余四年中發病率和重癥病例最高的2012年分別上升146%和413%，死亡率較2012年有所下降。2013年無死亡病例，死亡病例主要出現在2010年、2012年、2014年。見表1。

表12010～2014 年百色市手足口病發病率、危重癥及死亡情況

年份發病例數發病率（/10萬）重癥例數重癥率（%）△死亡例數死亡率（%）▲201021 0765941640.778110.052 201111 10931370.06310.009 201230 3148551410.465170.056 201319 961563140.07000.000 201444 51612568551.921170.038 合計126 97671611810.930460.036 注：△表示重癥病例占總病例的比率；▲表示死亡病例占總病例的比率。

2.2時間分布 百色市2010～2014年手足口病全年每月均有發病，2月底至3月初開始逐步上升，3月底直線上升至高峰，五年對比有隔年出現暴發流行趨勢；但2014年發病時間前移2周左右，而后直線上升達最高峰，呈尖峰狀態，僅持續1周時間，又直線回落到2010年、2012年平穩水平，但發病例數相對較高，至6月底7月初自然回落，9月底10月初病例數有所上升，維持1個月后逐步下降。見圖1。2.3性別及年齡分布情況百色市2010～2014年報告的手足口病總例數為126 976例，男性76 707例，發病率為 432.74/10萬；女性50 269例，發病率為283.59/10萬；男女病例數之比為1.52∶1，男性發病率高于女性。在各年齡組中，0～3歲年齡組人群共報告107 275例，占84.48%；3～5歲年齡組人群共報告13 516例，占10.64%，以 5 歲以下組發病最高共報告120 791例，占95.12%。見表2。

圖12010～2014年百色市手足口病周分布圖。

表22010～2014年百色市手足口病性別及年齡分布情況

項目2010年病例數構成比（%）2011年病例數構成比（%）2012年病例數構成比（%）2013年病例數構成比（%）2014年病例數構成比（%）男性12 68060.16694162.4818 71360.7312 07060.4626 30359.08 女性839639.84416837.5211 60138.27789139.5418 21340.92 0～歲277113.1510929.83419713.84326016.34463610.41 1～歲563626.75353731.83879629.02712335.6815 47734.77 2～歲535525.41328129.53739124.38481724.1411 18425.12 3～歲338816.08173115.58462715.26263213.19634414.26 4～歲16367.777766.9822807.5310295.1632707.36 5～歲9404.463623.2612184.024572.2815493.48 6～歲5052.391621.467472.462481.248551.92 7～歲2411.14590.543801.251250.634280.96 8～歲1580.75390.352240.74670.342630.59 9～歲1150.54210.201200.40590.291310.29 10～歲2791.32370.332840.931130.563140.70 11～15歲170.0820.02120.0490.04150.03 >15歲350.16100.09380.13220.11500.11

2.4各縣區分布情況百色市 2010～2014年共報告手足口病126 976例，年均發病率為716/10萬，各縣區均有病例報告，但主要分布在右江河谷的田東縣、田陽縣、平果縣、右江區及凌云縣、那坡縣等6個縣區，共發病93 915例，年均發病率為1009/10萬；其中以田東縣發病率最高，其次是田陽縣、平果縣、右江區、凌云縣、那坡縣。其余6個縣共發病33 061例，年均發病率為392/10萬，除了那坡縣外，其余11個縣區均有死亡病例，死亡病例數最多的是田東縣和右江區，各8例。詳見表3。

2.5病原學檢測 在126 976例手足口病病例中，共采集了咽拭子和（或）肛拭子2661份，采用實時熒光定量RTPCR技術檢測手足口病病毒核酸，檢出陽性1631份，陽性率為61.29%。其中EV71病毒陽性444份，占陽性總數的27.22%；CoxA16病毒陽性366份，占陽性總數的22.44%；其他腸道病毒821份，占陽性總數的50.33%。詳見表4。endprint

表32010～2014年百色市各縣區手足口病發病分布情況

縣區2010～2014年

人口數（萬）發病人數20102011201220132014總計發病率

（1/10萬）右江區192.753502（3）15603241（2）22804884（3）15 467（8）802 田陽縣159.754000（3）19923919（2）3907479118 609（5）1165 田東縣182.46482（2）26397457（5）37428428（1）28 748（8）1576 平果縣222.93506（1）2756（1）3487（1）30786106（2）18 933（5）849 德保縣151.85015101002（1）10162864（2）5893（3）388 靖西縣254.753051732590（2）8763869（1）7813（3）307 那坡縣78231266195025626555358687 凌云縣94.751117（1）436167110402536（2）6800（3）718 樂業縣75.94643697656862174（3）4458（3）587 田林縣114.25372（1）3173706982326（3）4083（4）357 西林縣70.859429856（2）4236232025（2）286 隆林縣174.5502623006（2）195932608789（2）504 合計1772.621 076（11）11 109（1）30 314（17）19 96144 516（17）126 976（46）716 注：表中（）內數據為死亡人數，百分率取整數。

表42010～2014年百色市手足口病實驗室確診病例病原分型 [n（%）]

年份咽拭子或肛拭子實驗室診斷陽性（%）EV71（%）CoxA16（%）其他腸道病毒（%）2010440102（23.18）68（66.66）2（1.96）32（31.37）2011174109（62.64）14（12.84）42（38.53）53（48.62）2012528413（78.21）183（44.31）27（6.53）203（49.51）2013768549（71.48）50（9.10）196（35.70）303（51.19）2014751458（60.98）129（28.16）99（21.61）230（50.21）合計26611631（61.29）444（27.22）366（22.44）821（50.33）

3討論手足口病主要是由多種腸道病毒引起的急性傳染病。人是唯一自然宿主，主要傳染源是患者、隱性感染者、無癥狀帶毒者，在普通人群中可反復感染，以0～3歲嬰幼兒感染性最高，也發生在青少年和成年人。此病傳播途徑復雜，流行強度大，傳染快，在短時間內即可造成大流行。2010～2014年百色市報告的手足口病例分析顯示，其流行病學特征如下：2010～2014 年百色市年均發病率為 716/10萬，明顯高于全國及其他省份的水平[4～7]；5年上報例數分別為21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例；重癥1181例（6.6/10萬），死亡46例（0.25/10萬）；從發病概況來看，發病率、重癥病例、死亡率呈隔年上升趨勢，這與國內外研究提出手足口病每2～3年發生暴發流行規律相一致[6]；2014年發病率最高，平均達1256/10萬，重癥855例（2411/10萬），死亡17例（0.47/10萬），主要原因可能與氣候變化、衛生條件、民眾意識等因素有關。百色市位于廣西西部地區，屬亞熱帶氣候，常年氣溫從3～4月份開始回暖，雨量增多，民眾生活條件雖在進一步改善中，但衛生保健知識相對薄弱，保健意識差，這可能是導致手足口病發病增多的原因。

從各縣區發病分布上，發病率依次為田東縣、田陽縣、平果縣、右江區、凌云縣、那坡縣等6個縣區，共發病93 915例，年均發病率為1009/10萬，這可能與這些縣份人口相對其他縣份多，經濟條件較好，人員流動快，但鄉村衛生條件及疾病防范意識沒有跟上有關；死亡病例數最多的是右江區和田東縣，主要可能與危重病人集中到上一級醫院醫治有關。

從時間分布上，手足口病在我市全年均有發病，但以3～6月份為發病高峰期，9～11月份也有一個小高峰，這與我國南方地區的流行情況相一致[5～6]，而不同于北方地區的流行特點[7]。而且百色市手足口病流行高峰前移3周左右，主要的原因可能與地理環境、氣溫及手足口病的傳播途徑有關；該病主要通過糞口途徑和（或） 呼吸道經飛沫傳播，以人與人的傳播為主，且傳染性強，3月份天氣開始轉暖，小孩的外出頻率增加，與外界的接觸增多；托幼機構及學校開學，孩子接觸機會增加，傳播機會增多。這也提醒我們應該加強手足口病季節性預防工作，同時也要關注氣候變化對手足口病發病的影響[8]。

從性別、年齡分布上，發病人群以5歲以下兒童為主，占發病總數的95.12%，尤其是0～3歲年齡組，占84.48%；這可能與嬰幼兒免疫力較差、兒童間相互接觸（包括與成人接觸）感染、無個體防護意識等有關[9]。男性高于女性（1.52∶1），與其他文獻研究相似[10，11]，這可能與男孩好動，接觸機會多有密切關系。

從病原學檢測結果顯示，我市存在EV71病毒和CoxA16病毒呈隔年交替上升的現象，EV71病毒感染引起的手足口病病情較重且引起重癥感染和死亡病例的可能性較大，需要引起重視。手足口病病原體多且無交叉免疫，傳播途徑極易實現且無特異有效的預防性疫苗。

因此，手足口病在我市防控難度仍較大，需采取綜合性防控措施，以落實基本公共衛生服務為契機，加大傳染病監測范圍及處置力度，按屬地管理原則規范居家隔離；做好托幼機構、兒童個人和家庭的衛生及消毒隔離工作；響應號召大力開展清潔鄉村等愛國衛生運動，要積極落實鄉鎮級醫療機構留觀制度，積極分流病人，避免有發熱出疹癥狀兒童全部到縣級定點醫療機構就診，造成交叉感染及疫源擴散，同時要做好重癥傾向病例的早期識別及轉診；做好嬰幼兒家庭和托幼機構保教人員的宣教，落實晨檢制度，并及時將手足口病發病情況收集匯總后報告給所在地的區縣疾病預防控制中心；提高手足口病的防控意識和水平，孩子患病后應暫停去幼兒園和學校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。手足口病流行季節應盡量少讓幼兒到人多擁擠的公共場所，以減少被感染的機會。各級疾病預防控制機構要加強手足口病流行趨勢的監測，及時發現高發趨勢和聚集性病例，并做好應急處理，有效控制疫情蔓延。參考文獻[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南[M].2009版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2] 中華人民共和國衛生部.2010、2011和2012年度全國法定傳染病疫情概況？[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/yqxx/lists.Shtml.

[3] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2010.

[4] 孫立梅，鄧愛萍，康敏，等.2009—2010年廣東省手足口病流行特征分析[J].華南預防醫學，2011，37（4）：913.

[5] 沈紀川，劉于飛，袁俊，等.廣州市2009—2011年手足口病報告病例流行特征分析[J].華南預防醫學，2014，40（3）：258261.

[6] 湯旭.2009-2011年新疆手足口病流行病學及病原學特征分析[J].預防醫學情報雜志，2014，30（6）：476479.

[7] 胡躍華，肖革新，郭瑩，等.2008-2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（8）：693697.

[8] 李東力，易彬樘.手足口病流行病學與防控對策[J].沈陽部隊醫藥，2008，21（6）：425426.

[9] 湯健聞，余水蘭，農智，等.百色市2008～2013年手足口病流行特征分析[J].右江民族醫學院學報，2014，36（5）：774775.

[10] 曹國平.衢州市20082009年手足口病流行特征分析[J].浙江預防醫學，2010，22（9）：2628.

[11] 王福春.廣西靖西縣2008-2012年手足口病流行特征分析[J].中國預防醫學雜志，2014，15（1）：6266.

（收稿日期：2015-03-10修回日期：2015-06-14）

（編輯：潘明志）endprint