未足月胎膜早破孕婦84例的妊娠結局分析

曲昌華

青島大學附屬威海市立第二醫院，山東省威海市 264200

未足月胎膜早破是產科常見病，是指孕周在37周以下的孕婦胎膜出現自然破裂，且近年來未足月胎膜早破的發生率有了明顯增加跡象，該病對胎兒影響較大，極易導致胎兒出現臍帶脫垂以及早產等并發癥，增加了圍產兒病死率和孕婦感染率，對母體以及胎兒的生命安全均造成了嚴重威脅，及早分析未足月胎膜早破分娩方式對妊娠結局的影響，對于改善妊娠結局具有重大意義[1]。鑒于上述研究背景，本文選取2016年6月—2018年6月本院婦產科收治的84例未足月胎膜早破孕婦進行觀察分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月本院婦產科收治的84例未足月胎膜早破孕婦，年齡23～40歲，平均年齡(31.26±5.14)歲；孕周28～36周，平均孕周(32.28±3.16)周；孕次2～6次，平均孕次(4.02±2.14)次；產次1～4次，平均產次(2.52±1.05)次；其中初產婦50例，經產婦34例；BMI(身體質量指數)18～25，平均BMI 22.28±1.62。診斷標準：均符合第8版《婦產科學》[2]中對未足月胎膜早破的診斷標準。納入標準：(1)均符合上述診斷標準者。(2)患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。(3)醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)腎、肝功能不健全者。(2)存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。(3)合并其他妊娠并發癥者。(4)合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者。(5)合并其他婦科疾病者。

1.2 方法 將孕周在28～31周、32～34周、35～36周的孕婦妊娠結局、分娩方式進行對比分析，同時對未足月胎膜早破在產婦妊娠結局中的影響進行探討分析。

2 結果

2.1 不同孕周孕婦分娩方式對比 孕周在28～31周、35～36周剖宮產及自然分娩率對比，差異無統計學意義(P>0.05)(χ2=0.062 0，P=0.803 4)；孕周32～34周剖宮產及與自然分娩率與其他兩組對比，差異具有統計學意義(χ2=4.089 0、6.214 5，P=0.043 2、0.012 7)，見表1。

2.2 不同孕周妊娠結局對比 孕周28～31周圍產兒死亡率、窒息率顯著較其余兩組高，差異具有統計學意義(P<0.05)；孕周35～36周的死亡率、窒息率顯著較其余兩組低，差異具有統計學意義(χ2=8.956 8、5.251 4，P=0.000 0、0.020 3)，見表2。

表1 不同孕周孕婦分娩方式對比〔n(%)〕

表2 不同孕周妊娠結局對比〔n(%)〕

2.3 分娩方式不同對圍產兒的影響對比 行剖宮產的圍產兒無1例發生窒息，自然分娩的圍產兒有5例發生率窒息，窒息率為11.11%(5/45)；自然分娩的窒息率顯著高于剖宮產，差異具有統計學意義(χ2=4.607 6，P=0.031 8)，

3 討論

胎膜主要由內層羊膜及外層平滑絨毛膜組成，一般情況下胎膜的質地堅韌，不會發生破裂，但如果受到胎位異常、宮腔感染、陰道炎等多種因素的影響，會增加子宮中的壓力，導致羊膜囊受力不均勻，出現外力性壓迫，孕晚期進行性生活，極易導致胎膜破裂[3]。未足月胎膜早破是由多種原因所致的結果，例如宮頸功能不全、缺乏營養、宮腔壓力增加、感染、陰道炎等。另外妊娠期間，母體中缺乏微量元素，會降低胎膜韌度，子宮壓力增大時，胎膜會發生破裂，如果處理不及時或者處理方法不當，對母體及嬰兒生命安全危害極大[4]。

臨床有研究顯示：陰道炎是引發未足月胎膜早破的重要原因，是導致新生兒發生呼吸窘迫綜合征的主要原因[5]。一旦產婦發生未足月胎膜早破，對圍產兒以及孕婦造成了嚴重不良影響，未足月胎膜早破也是引發早產的重要原因。孕周32～34周的孕婦主要以剖宮產為主，分析其原因與心理因素、產道、產力等有著極為密切的聯系，故孕周32～34周的剖宮產率相對較高。孕周28～31周胎兒窒息發生率相對較高，主要是由于此階段胎兒各個臟器、組織發育尚不成熟，對于宮縮壓力的耐受性相對較差，如果胎膜中的羊水流盡，宮縮對胎兒造成的壓力無法及時得到緩解。臨床應對孕婦孕期進行全面健康宣教，告知孕婦孕期始終保持陰道清潔，嚴格限制性生活次數。孕期飲食注意營養均衡，及時補充維生素等各種微量元素，對于宮頸內口松弛的患者，在孕14～18周時及時進行宮頸環扎術，并告知患者嚴格臥床休息，如果出現任何不良反應，應及時到醫院就診。本文結果顯示，孕周在28～31周、35～36周剖宮產率及自然分娩率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；孕周32～34周剖宮產及自然分娩率與其他兩組對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。孕周28～31周圍產兒死亡率、窒息率顯著高于其余兩組(P<0.05)，孕周35～36周的死亡率、窒息率顯著低于其余兩組(P<0.05)。自然分娩窒息率顯著高于剖宮產(P<0.05)。說明孕周35～36周的死亡率、窒息率相對較低，對于未足月胎膜早破患者自然分娩圍產兒窒息率相對較高，應盡量選擇剖宮產手術生產，最大限度改善母嬰結局。

綜上所述，未足月胎膜早破應以孕婦為主，醫院應及早對患者進行孕期健康宣教，增強孕婦、家屬風險防范意識，最大限度降低母嬰并發癥發生率以及圍產兒死亡率、窒息率，改善母嬰結局，其次對于未足月胎膜早破患者，生產方式應盡量選擇剖宮產生產，可有效降低新生兒窒息率。