療養院軍隊涉核人員健康管理服務的實踐與探索

張 暉

對軍人實施健康管理有利于保護好軍人的健康資源，提高部隊戰斗力，按照健康管理理念實施軍人健康管理正是大勢所趨［1］。涉核官兵療養不僅是休養，更重要的是要利用療養期間的獨特優勢為涉核官兵建立全方位的健康管理，并對是否適合繼續從事涉核工作做出鑒定結論，這對于涉核特勤部隊的安全穩定具有重大意義［2］。近年來筆者所在療養院借鑒健康管理理念，通過系統規范化健康管理手段，探索構建涉核官兵健康管理運轉模式，規范制訂了涉核療養相關工作流程。

1 健康體檢

涉核體檢應擬定科學的、有針對性的體檢項目和健康鑒定標準。近年來，隨著醫療儀器設備不斷更新，涉核療養院檢診技術發展較快，尤其是B超、CT、MRI、內鏡、血液生化檢測等設備儀器的廣泛應用，對涉核官兵的某些潛在、隱匿疾患的早期發現發揮了重要作用。我院在進行常規體格檢查項目的同時，根據涉核官兵的性別、年齡、工作特點，作業時間來選擇體檢項目并針對己存在和可能存在的健康問題隨時調整體檢項目。除常規必查項目外關注輻射損傷特點：有無毛發脫落、皮膚皸裂、出現瘀點、瘀斑、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大等。注重加強個人接觸輻射劑量測量及個體血液生化指標監控，如：白細胞計數、淋巴細胞增殖活性、血清MDA含量、血清SOD活性、淋巴細胞微核率、腫瘤標志物等。對檢查結果進行全面科學地分析，結合癥狀體征綜合判斷，得出個人健康體檢報告。

2 健康風險評估

涉核官兵健康風險評估是對所收集到的涉核官兵健康或疾病相關信息進行系統、綜合、連續地科學分析，對涉核官兵存在的健康危險因素及危險度進行預測、分類評估的過程。目的是為診治疾病、維護、促進和改善涉核官兵健康管理，為控制健康風險提供科學依據。

2.1 生理健康評估 即對涉核官兵的疾病譜分布、常見病排序、發病率對比、易感人群劃類，準確有效地評估出涉核官兵目前的健康狀況及在未來患慢性病的危險程度、發展趨勢及與其相關的危險因素，并確定個人處于 “健康”“亞健康”“高風險”以及“患病”狀態的健康鑒定結論。

2.2 心理健康評估 采用癥狀自評量表（SCL－90），通過問卷的方式針對涉核官兵的心理健康狀況特點進行調查。醫護人員有目的、有步驟地觀察療養員的性格特征、興趣愛好、生活需求、思想情緒等，將收集到的信息進行綜合分析，查找出存在的心理問題。

2.3 社會適應性健康評估 重視每個涉核官兵的社會背景條件：如興趣愛好、文化水平、生活習慣、身體狀況、精神狀態、心理狀態、外環境因素，職業特征以及從事涉核職業的時間、每次任務的具體數據和參數等方面因素。

2.4 綜合健康素質與能力評估 通過作業中與核輻射相關的復雜的有害因素損傷的追蹤觀察、全面監測、分析、整體評估和調治，體能訓練合格率和從事涉核職業年限等關鍵技術數據采集和計算等，給出綜合健康素質與能力的評估。

3 健康干預

3.1 階梯式健康教育 涉核官兵入院后采取量化測評的方式，進行健康教育需求問卷調查，根據官兵不同的職務、崗位、對涉核知識的掌握程度，將官兵分級為高、中、初三個組，開展有針對性的、分層次的涉核官兵階梯式健康教育。采取普遍教育、隨機教育和個性化教育相結合的方式。集中授課、專題交流、個別輔導，在療養區的顯著位置設立涉核知識宣傳欄，閱覽室定購多種保健叢書、雜志，供療養員隨時查閱。在療養科安裝電子屏循環播放健康教育常識，并通過查房、醫療咨詢、保健講座、核輻射防護知識宣傳冊、DVD光盤等多種形式進行廣泛宣傳教育。形式上靈活多變，有趣味重實用，使健康教育形象、直觀、聽得懂、記得住、用得上。在健康教育的過程中充分調動涉核官兵的主動參與意識，實施共同參與的健康教育方式，在采用專題討論會、交談、指導閱讀宣傳冊等方式的同時充分發揮醫護官兵的主導作用和特勤官兵的主體作用，促進健康教育的效果。健康教育的內容自始至終緊緊圍繞涉核人群，客觀的、實事求是地反映涉核官兵健康的內在規律，科學地引導涉核官兵進行自我保健與抗輻射防護，結合心理特點和實際需要，把涉核官兵最關心和容易掌握的常見病和多發病的預防，核輻射衛生防護救護知識滲透給涉核療養對象，解決涉核官兵渴望了解和容易接受的實質性問題，同時加強重大疾病和突發核事故時的應對措施及救護措施的學習教育，使涉核療養員對核化輻射危害有一個科學而全面的認識。

3.2 膳食與營養調控 涉核官兵特殊的工作環境和性質決定了其特殊的營養膳食保障，輻射對機體的危害主要是在體內形成自由基，誘發過氧化反應，損傷細胞膜和核酸。有針對性地選擇具有抗輻射、抗氧化功效的食物是通過飲食營養增加涉核官兵抗輻射能力的核心內容。因此幫助涉核官兵進行膳食營養調控非常重要。涉核療養員入院前3 d，全面收集涉核療養員相關資料。包括療養員的入院診斷、飲食醫囑、物理體檢結果、實驗室檢查結果、涉核官兵作訓、執行任務過程中各種環境理化因素對營養物質代謝影響、飲食習慣等進行詳細了解，參考軍人營養素供給量（GJB823A－1908）和中國營養學會2000－10推薦的居民營養素攝入量，制定涉核官兵在療養期間的熱能需要和營養素供給標準，提出合理的配膳原則，推薦參考食譜，指導涉核官兵進行營養和膳食的調整補充。達到維護機體內環境穩定，增強核輻射耐受的適應能力，提高軍事作戰能力的目的［3］。

3.3 體療訓練 涉核官兵入院后，體療科詳細了解其工作性質及近期工作戰備情況，了解日常工作期間的體療訓練情況以及療養目的，針對涉核官兵的年齡、體檢結果、入院時體能訓練評定結果等個體情況，結合涉核療養的目的及療養院的特點制定相應的運動處方。需注意全身與局部作用相結合，以利于提高整體健康水平。運動中要合理組織，嚴格要求，精心指導，保證安全。療養科在制定運動處方時，要充分利用不同療養院所擁有的療養因子，將健身運動同療養因子相結合，提高涉核療養員的運動積極性。運動的第一周，要考慮到涉核療養員剛離開自己枯燥但風險性高的工作崗位，可以以調整性的、放松性的運動，結合景觀游覽、工休籃球賽等集體對抗性活動為主，順利轉換心境。如日光浴，空氣浴，步行運動、跑步運動，醫療體操，氣功、太極拳，海水浴、增加景觀治療的次數和時間等。第二周的運動計劃應以體能訓練為主，以年齡組別及體能情況分組運動，計劃中也可針對性地開展專項體能訓練，如對抗性訓練等，為結束療養后重返工作崗位做好過渡銜接準備，同時做好出院體能評估。

3.4 心理干預 涉核官兵要承受較大的心理和精神壓力，會出現不同程度的心理和生理反應。加之作戰活動頻繁，作業勞動強度大，體力消耗比平時增加，過度勞累，睡眠不足，使身體抗病能力降低，造成官兵在特殊的環境下的致病因子和特殊的疾病譜［4］。因此，涉核官兵的心理訓練應緊緊圍繞涉核官兵心理承受能力，心理對抗能力和心理調適方面進行訓練，更好地適應未來戰爭的需要。構建軍人心理危機干預體系，根據涉核部隊執行各項重大任務的特點，查找官兵在執行任務中可能出現心理危機的原因、特點，充分運用心理學的相關理論，提出危機干預的目標、原則、處置策略，并結合涉核部隊訓練現實情況建立涉核官兵心理危機干預體系。療養期間為涉核官兵安排專職心理專家和具有心理衛生知識的醫護人員進行心理衛生教育和心理適應能力的訓練非常必要。涉核官兵入院后盡量提供他們規律的生活制度及良好的生活條件，安排景觀游覽，活躍文化生活，使心理及生理上得到充分放松和休息，緩解壓力源。采用安慰、支持、勸解、保證、疏導等一系列心理治療糾正不良的心理狀態，解除他們對接觸核輻射作業的焦慮、憂郁恐懼心理。對涉核官兵心理承受能力，心理對抗能力和心理調適方面進行全方位訓練，可涉及心理健康、心理疾病、心理咨詢的方法和技巧、壓力的心里調適、溝通與人際關系、心理戰及戰前心理教育和戰時心理防御等內容的學習與訓練。

3.5 疾病防治 涉核官兵作業環境的特殊性是影響涉核官兵身體健康的主要外部因素，不同作業環境條件下致病因子對涉核官兵機體的影響、發病機制和職業性疾病不同。因此，涉核官兵疾病防治要研究的問題很多。如：在儲存、運輸、裝檢、訓練、發射等作業過程中，防護不當發生意外事故，放射物質和推進劑就會泄漏、外溢，造成工作場所和周圍環境的污染，直接或間接損害官兵健康。初期不被注意，發病又有一定的潛伏期，對人體的損傷具有一定的隱蔽性，常常不被注意，容易產生麻痹思想。筆者所在院每年接收特勤療養官兵約數百人，通過體檢發現，仍有20%～30%的特勤官兵不同程度的患有耳鳴、血尿、脫發、腰膝酸軟、失眠、心理緊張等疾病［5］。涉核官兵作業的特殊性使很多作業常年在洞內進行，除了以上危害因素外，還存在于洞庫巖壁的放射性氡及其子體的輻射危害。此外，上述危害因素的復合作用對作業人員健康的影響還有很多值得進一步研究的問題。因此作為療養單位，要不斷探索特殊軍事作業人員療養保健學規律，重點加強涉核特勤專病防治干預研究，加強戰時、突發事件、特殊環境條件對涉核官兵身心健康影響的防治干預研究，通過療養期間以自然療養因子、物理療法、體育療法、心理療法、藥物及中醫中藥等整體性綜合療養治療措施，達到矯治疾病、恢復功能、有效降低核輻射危險因素，有效提高涉核官兵的機體抗氧化損傷水平和細胞增殖活性，增強免疫機能和抗輻射損傷能力的效果。

4 療養績效評定

療養績效果評定是涉核官兵療養的重要環節，宗旨是涉核官兵在規定的療養期限內經過采取多種療養措施綜合治療后，對體質、功能、病情及其生活與工作能力等方面的科學評價。療養績效管理的評定內容包括身體素質狀況、疾病矯治效果、心理健康水平、自我保健能力和服務滿意程度五個維度。我們在此基礎上選擇了針對性強、操作性好、人為因素小的指標對療養員在院期間的療養效果進行量定。發放《軍隊療養院服務質量征求意見表》，調查療養員對各項療養服務工作的滿意度，計算出服務質量滿意率。療養員出院前，涉核科室根據“療養績效管理信息系統”各模塊評定分數進行總分統計，對療養績效進行綜合評定，根據評分結果確定績效等級，并給出鼓勵或調整的指導和建議。

5 健康檔案建立及管理

涉核官兵健康管理要在有限的健康資源、經費和條件下，通過周密計劃、精心組織實施，利用健康信息采集，對涉核療養員的健康資料、個性化體檢指標、健康風險評估、健康教育及健康干預、療養績效評價表等信息進行整理歸類，借助計算機軟件規范化建立個人健康檔案。檔案還包含涉核官兵的基本資料（從事涉核工作的時間、每次接觸劑量及年累計劑量）、個人健康狀況、既往病史、家庭遺傳史、各項檢驗檢查報告、就醫的記錄等，嚴格保護隱私，并終生保存。健康檔案要及時更新，以便隨時查詢對比分析，做好醫學觀察和跟蹤隨訪，提供健康預警，分析估算涉官兵工作環境與健康關系，對從事的工作的適應性做出判斷，提出暫時脫離工作環境或調離工作的建議。

6 小 結

軍隊健康管理研究的重點是軍事健康管理，其人群以軍隊人員為主，其內容主要是未來戰爭，走、打、吃、住、藏密切相關的衛生健康和戰斗力保持問題［6］，既要立足于平時的衛生服務，又要著眼于戰時的衛勤保障。因此涉核官兵健康管理必須構建一套適合涉核作業特點的完善周密的服務程序，形成一種新的涉核官兵健康管理模式。

［1］王衛民，曾 強.芻議軍人健康管理應的原則［J］.中華保健醫學雜志，2009.11（3）：237－238.

［2］管柏林，黃炳亮，鄭志宏.大聯勤戰區特勤衛生保障工作特點［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：113－114.

［3］閆明啟，單守勤.涉核人員療養與健康［M］.北京：人民軍醫出版社，2013：160－161.

［4］常映明.火箭兵醫學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2001：374.

［5］周美劍，朱承超.軍隊特勤人員療養現狀與相應對策［J］.實用醫藥雜志，2008，25（7）：893.

［6］徐建樂，劉蘇崗，裴志剛，等.聯勤后軍隊療養院的建設與發展［J］.人民軍醫，2004，47（5）：303－304.