飛行人員淺層點(diǎn)狀角膜炎67例分析

韓 兵，劉 菲

眼表疾病是一種常見眼病，其中淺層點(diǎn)狀角膜炎在眼表疾病中占有較高的比例。近年來，隨著文化、經(jīng)濟(jì)水平的提高，患有淺層點(diǎn)狀角膜炎的病例明顯增多，但該疾病的臨床癥狀復(fù)雜多變［1］，極易發(fā)生誤診和漏診。現(xiàn)將2014年1月—2014年12月筆者所在療養(yǎng)院健康療養(yǎng)的飛行人員在眼科體檢中發(fā)現(xiàn)的淺層點(diǎn)狀角膜炎67例，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月—2014年12月健康療養(yǎng)飛行人員1260人，均為男性。行眼科年度體檢。體檢中發(fā)現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎67例107眼。年齡23～39歲，平均30.9歲。

1.2 方法 常規(guī)檢查遠(yuǎn)近視力、裂隙燈顯微鏡、眼底、隱斜視、暗適應(yīng)等。視力均≥5.0，小孔下眼底檢查未見明顯異常，隱斜視、暗適應(yīng)均在正常范圍內(nèi)。裂隙燈顯微鏡檢查（在16倍放大鏡下觀察）發(fā)現(xiàn)有107眼角膜散在淺層灰白色點(diǎn)狀渾濁，多位于角膜鼻下方區(qū)域，行角膜熒光素染色檢查，觀察角膜染色情況。角膜點(diǎn)染1～5個(gè)點(diǎn)為輕度（＋），5～10個(gè)點(diǎn)染為中度（＋＋），＞10 個(gè)點(diǎn)染或呈片狀著色為重度（＋＋＋）。以上角膜點(diǎn)染病例裂隙燈顯微鏡下未見結(jié)膜組織瘢痕、結(jié)石，無眼瞼內(nèi)翻倒睫及瞼裂閉合不全。無淚腺疾病等。對(duì)以上病例詳細(xì)詢問眼部及全身病史、既往眼科史、有無主觀不適癥狀（眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、流淚等）、眼部及全身用藥史、生活習(xí)慣等。

2 結(jié) 果

以上病例均否認(rèn)全身病史、既往眼科病史、眼部及全身用藥史。67例淺層點(diǎn)狀角膜炎程度：輕度32眼（29.9%），中度 58 眼（54.2%），重度 17 眼（15.9%）。 自覺癥狀主要為眼部干澀，其次為異物感、燒灼感。追問病史及近期生活工作情況得知，其中近期用眼疲勞 （視頻終端時(shí)間過長(zhǎng)）37例（55.2%），熬夜（睡眠時(shí)間≤6 h）20 例（29.85%），結(jié)膜炎 5 例（7.4%），不明原因 5 例（7.4%）。 給予珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)的貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼5次/d，眼紅并伴分泌物者聯(lián)合托百士滴眼液點(diǎn)眼5次/d。囑注意眼部休息，增加戶外活動(dòng)，不熬夜。治療3 d后染色，半數(shù)病例角膜點(diǎn)染消失，7 d后染色觀察，全部病例角膜點(diǎn)染消失，癥狀消失。

3 討 論

淺層點(diǎn)狀角膜炎是眼科常見的眼表疾病，是一種病因未明的上皮性角膜病變，其臨床表現(xiàn)為角膜上皮的表層細(xì)胞和翼狀細(xì)胞變性、脫落所引起的淡白色斑點(diǎn)狀混濁。病理基礎(chǔ)是角膜上皮點(diǎn)狀缺損。正常眼表面由非角化成分的角膜與結(jié)膜上皮組成，角膜位于眼球的前部，由于外傷、環(huán)境污染、眼干燥癥、藥物毒性或炎性反應(yīng)等原因可造成眼表面上皮異常［2］。若對(duì)該類疾病不夠重視，不恰當(dāng)使用抗生素或抗病毒眼藥水，可使一些患者延誤治療或因治療不當(dāng)，增加眼表面毒性反應(yīng)，導(dǎo)致角膜炎性反應(yīng)加重，甚至潰瘍發(fā)生［3］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、生活習(xí)慣的改變、電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用以及環(huán)境污染的加劇，使得眼部極易受到各種因素的損害，也導(dǎo)致淺層點(diǎn)狀角膜炎的發(fā)病原因發(fā)生了變化。本組為飛行人員在年度體檢眼科檢查中發(fā)現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎67例。否認(rèn)既往及現(xiàn)在全身病史、眼病史，局部和全身用藥史。詢問病史有眼部干澀、異物感、燒灼感等不適，其中眼部干澀為主要癥狀。經(jīng)詢問工作、生活習(xí)慣等得知用眼衛(wèi)生情況。其中用眼疲勞占比例最大為55.2%，其次為熬夜占29.85%。筆者曾于2012年做過一項(xiàng)空勤人員主要休閑娛樂方式與用眼時(shí)間調(diào)查，結(jié)果顯示30歲以下年齡組、30～39歲年齡組、40歲以上年齡組在看電視、上網(wǎng)、看書所用眼時(shí)間均無顯著性差異［4］。說明電視、網(wǎng)絡(luò)已成為當(dāng)今各年齡人群主要的學(xué)習(xí)和休閑娛樂方式。如今隨著智能手機(jī)的廣泛普及，隨處可見“低頭一族”在分享高科技所帶來的視覺和知識(shí)的享受。他們?cè)讷@取大量信息的同時(shí)，視覺系統(tǒng)也遭受著前所未有的超負(fù)荷工作。如今人們的生活習(xí)慣也在發(fā)生著改變，業(yè)余生活日益豐富多彩，熬夜或已成為常態(tài)。殊不知熬夜不僅透支身體的健康，也對(duì)眼睛造成傷害。飛行人員高空飛行時(shí)機(jī)艙空間密閉干燥、學(xué)習(xí)或娛樂時(shí)的專注而瞬目減少、過度用眼、熬夜等均可導(dǎo)致角結(jié)膜暴露在空氣中時(shí)間過長(zhǎng)，淚液蒸發(fā)過多，最終導(dǎo)致眼表受損。本組病例經(jīng)給予貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼及改善生活習(xí)慣，7 d后染色觀察，全部病例角膜點(diǎn)染消失，眼部不適癥狀消失。由于淺層點(diǎn)狀角膜炎感染性原因明顯減少，非感染性原因則顯著增多，提示在臨床工作中要注意非感染因素的存在及嚴(yán)重危害，不可統(tǒng)統(tǒng)給予抗生素治療，以免適得其反［5］。

通過對(duì)本組資料分析也提示衛(wèi)勤工作者，要認(rèn)真對(duì)待年度體檢，雖然飛行人員以健康療養(yǎng)入院，但在體檢中應(yīng)高度重視，加強(qiáng)與飛行人員的交流和溝通，了解他們的工作環(huán)境、生活作息習(xí)慣，同時(shí)體檢中要認(rèn)真細(xì)致，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題詳細(xì)詢問病史、有無不適主訴，及時(shí)治療，并有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)用眼衛(wèi)生和防護(hù)，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，工作和學(xué)習(xí)時(shí)用眼，要每隔1 h休息5～10 min，增加戶外活動(dòng)。保健康就是保戰(zhàn)斗力，就是保打贏。

［1］劉 琳，鄧金印，易魁先，等.門診淺層點(diǎn)狀角膜炎的病因及臨床特點(diǎn)分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8（1）：171－174.

［2］ 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：429－438.

［3］張西寧，任麗娟，楊 榮，等.貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療淺層點(diǎn)狀角膜炎的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4472－4473.

［4］韓 兵.空勤人員主要休閑娛樂方式與用眼時(shí)間調(diào)查［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：449－450.

［5］劉 琳，鄧金印，易魁先，等.門診淺層點(diǎn)狀角膜炎的病因及臨床特點(diǎn)分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8（1）：171－174.