丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗死的效果觀察

李建紅

腦梗死又稱缺血性腦卒中，因局部區(qū)域腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，變性壞死，進而產(chǎn)生相應(yīng)的功能缺失表現(xiàn)，主要包括腦血栓形成，腦栓死和腔隙性腦梗塞等，近年來隨著人口老齡化和人民生活水平提高，腦卒中患者呈逐年上升趨勢，給國家和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗死取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2009年3月—2014年3月收住筆者所在醫(yī)院的腦梗死患者86例。伴有基礎(chǔ)疾病：高血壓病60例，糖尿病30例，冠心病36例，高脂血癥48例。隨機分為治療組和對照組各43例。治療組男29例，女16例；年齡52～76歲，平均（56.1±6.3）歲；發(fā)病時間 4～48 h。 對照組男 30 例，女13 例；年齡 54～79 歲，平均（60.3±5.9）歲；發(fā)病時間 6～50 h。兩組性別、年齡以及發(fā)病時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死的診斷參考中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版。根據(jù)患者臨床癥狀和體征并結(jié)合頭顱CT和MRI確診為腦梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中老年患者。②符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③不伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者。④不伴嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。⑤排除出血性腦梗死。⑥3 d之內(nèi)初次發(fā)病。⑦排除出血性腦卒中或伴昏迷的患者。⑧排除伴有出血性傾向疾病的患者。⑨患者及家屬知情同意。⑩愿意配合治療的患者。

1.4 治療方法 對照組常規(guī)給予伴高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者降血糖，降血壓，降血脂等治療和擴張腦血管，營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，吸氧和通氣支持等對癥支持治療，再加奧扎格雷納注射液（石家莊四藥有限公司，規(guī)格：250 ml：奧扎格雷鈉 80 mg 與氯化鈉 2.25 g）80 mg/次，靜脈滴注，2次/d，15 d為一療程，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，丹紅注射液30 ml（山東丹紅制藥有限公司，規(guī)格：每支裝10 ml）加入生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，治療時間均為15 d。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》最高分45，最低分0，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)（尼莫地平法）：［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善70%≤癥候積分減少＜95%為顯效；中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)30%≤癥候積分減少＜70%為有效；中醫(yī)臨床癥狀體征均無明顯改善或加重，癥候積分減少＜30%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析處理，并t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組43例中，顯效18例占41.86%，有效20例占46.51%，無效 5 例占 11.63%，總有效率 88.37%；對照組 43例中，顯效 11例占 25.58%，有效 20例占 46.51%，無效12例占27.91%，總有效率72.09%。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組治療效果對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為腦梗死是指各種所致腦部血運供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，腦梗死是腦卒中最常見的類型約占70%～80%。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能挽救缺血半暗帶急性腦梗死治療的一個主要目的。而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對缺血腦組織實施腦保護是挽救缺血半暗帶的兩個基本治療途徑。所以說治療關(guān)鍵在于有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時間稱為治療時間窗，也即是及早在卒中單元獲得超早期治療。腦梗死溶栓治療的時間窗一般不超過發(fā)病6 h，雖然血運重建在治療時間窗進行，有可能有效挽救缺血腦組織，但也有可能出現(xiàn)再灌注損傷和繼發(fā)性腦出血而加重腦損傷。因此溶栓治療權(quán)衡利弊，尤其是大血管阻塞引起的腦梗死應(yīng)禁止溶栓治療。對于錯過溶栓治療時間窗的急性腦梗死患者，治療的關(guān)鍵是降低患者的神經(jīng)功能缺損程度。

奧扎格雷鈉藥物為高效、選擇性血栓素合成酶抑制藥，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善腦梗死患者的運動失調(diào)，另外再結(jié)合中醫(yī)中藥治療（丹紅注射液藥物的功效：丹紅注射液活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗死，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓）可以彌補上述溶栓出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是缺血性卒中的患者。腦梗死疾病屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇，是由于氣血逆亂，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致腦脈痹阻所致。經(jīng)用丹紅注射液活血化瘀而以疏導(dǎo)使腦部病灶消散、吸收。從而使腦脈暢通、恢復(fù)腦細(xì)胞神經(jīng)功能等作用。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，達到相互協(xié)同，提高療效，提供患者的生存質(zhì)量。

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