銀質針關節外軟組織松解術治療膝骨性關節炎頑固性疼痛

彭 博，唐 晨，張 斐，趙景學，彭麗嵐，林宏燕，趙聯偉，李同華

骨關節炎 （ostearthritis，OA）是最常見的關節退行性疾病，主要病理表現為滑膜炎癥、關節軟骨退行性破壞、軟骨下骨硬化及骨贅形成，由此引起關節疼痛、僵硬、畸形和功能障礙［1－3］。 膝骨性關節病在骨性關節病中，僅次于頸、腰椎居第三位，在四肢骨關節病中居首位，局部物理治療及藥物療法雖然可以有效改善癥狀，但對于頑固性疼痛起效較慢，病情緩解不明顯，近年來對膝骨性關節炎頑固性疼痛患者采用銀質針關節外軟組織松解術合并超激光治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 62例患者隨機分為對照組與治療組。其中對照組31例，年齡43～75歲，平均58.6歲；病程2個月至 20年，平均6年。治療組31例，年齡46～81歲，平均61.2歲；病程1.5個月至22年，平均7年。納入標準：①1個月來大多數時間膝關節痛；②關節活動時聲響；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關節骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關節炎。臨床＋放射學標準＋實驗室標準：①1個月來大多數時間膝痛；②X射線關節邊緣骨贅；③OA 性滑液（透明、黏性，WBC＜2×109/L）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關節炎［4］。附加條件：經相關物理治療及藥物治療1個月疼痛癥狀改善不明顯者。排除標準：①年齡較大（＞70歲），體質較弱患者；②有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者；③有哮喘病患者；④對光敏感的患者；⑤有骨折和嚴重骨質疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，病變膝關節注射，1次/周，20 mg/次，5周 1療程。②超短波治療：雙膝對置，微熱量，20 min，1次/d，20 d為1療程。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 銀質針松解術 在皮膚上標記壓痛點位，常規消毒皮膚利多卡因局部麻醉，選擇進針點時，應避開大血管和神經。選擇合適長度的不同型號6～15 cm銀質針，對準深層病變部位垂直或/和斜刺進針，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點（壓痛點）連接處或病變關節滑膜，留針，針柄置艾球并燃燒加熱20～30 min至完全燃盡，針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃，針畢加壓包扎24 h，減少出血。

1.2.2.2 超激光治療 一般在施銀質針后第2天，采用C型透鏡，對扎針的針眼，緊貼皮膚照射，輸出功率為70%～90%，連續照射10 min，照射3 d。

1.3 療效標準 依據視覺模擬評分法（VAS）分別進行疼痛評估。 0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。設定疼痛改善分為3級。顯效：局部休息痛消失，壓痛及腫脹基本消失，活動時疼痛明顯改善；有效：臨床癥狀好轉，壓痛、腫脹及活動時疼痛減輕；無效：病情無明顯好轉或加重。

1.4 統計學分析 選用SPSS 17.0版統計學軟件包進行數據處理，各組間數據采用雙因素方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者于開始治療后第30天觀察治療效果，治療組顯效19例，有效10例，無效2例，總有效率93.5%；對照組顯效6例，有效12例，無效13例，總有效率58.1%。兩組相比差異有高度統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節骨性關節炎亦稱增生性膝關節炎、退行性膝關節炎，是以關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，是由于關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病。近年來膝關節骨性關節炎的患病率呈上升趨勢，且致殘率也大大提高，嚴重影響著人們的生活質量。本病按病因分為原發性OA和繼發性OA，前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質因素有關。后者是指繼發關節外傷、先天性或遺傳性疾病、內分泌及代謝病、炎性關節病、地方性關節病及其他骨關節病等［5－7］。

密集型銀質針可以明顯改善軟組織損傷局部的血流量、清除炎癥介質、松解肌肉痙攣及瘢痕粘連，很好地解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題。進針時到達肌肉、筋膜在骨骼上的附著點松解粘連；艾球燃燒產生輻射的高溫通過針直接散發到疼痛病變部位，這種程度的熱能能更好地促進血液循環，促進機體自身產生類白細胞介素Ⅱ，可以改善或消除無菌性炎癥［8］，促使由此所繼發的肌肉痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛的目的。

超激光疼痛治療儀應用了當前較先進的光電技術，對人體組織的有效作用深度深，可達7 cm，能有效改善局部血液微循環擴張血管，促進活性物質的產生，加速致病物質的代謝和清理，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除粘連，消除疼痛，增強免疫系統的功能等作用，并可以改善疼痛的生理機制［9，10］。因此可以用來改善銀質針術后局部的炎性反應及滲出，有效促進切口愈合。

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