影響處方調配準確性的因素及預防措施探討

蹇洪軍

（遵義市第一人民醫院 貴州 遵義 563000）

1 概述

藥品和藥材作為一種特殊的商品國家在管控工作上一直是處于高壓管理的態勢，對其管理是非常嚴格的。但是由于受到醫療機構日常業務工作常態化、穩定性的影響，在正常的醫療活動中存在著許多導致醫患關系緊張的因素，其中處方調配造成的差錯就是一個比較典型的因素，這其中既有人為的原因，也有客觀的原因，既有醫療機構的問題，也有患者自身的問題，這些因素從表面上看起來雖說問題不大，但只要是涉及患者安全用藥的問題，的的確確就是“人命關天”的大問題。

2 影響處方調配準確性的因素

造成處方調配準確性出現誤差的原因主要有三個大的方向，一是醫師自身業務素質不過關，目前臨床上使用的藥品種類繁多，有些藥品的不良反應雖然在藥典上有了明確的標識，但是由于醫師的重視程度不夠，忽視了其中較為關鍵的問題，導致藥品自身雖然適用于這種病癥，但是由于不同患者之間個體差異而出現不良反應。例如：鹽酸納洛酮注射液雖然在解救患者急性乙醇中毒中有很好的療效，但是其藥效發揮時間短，且在藥效過后會出現高血壓和心率過快等臨床不良反應，很容易對有心血管病史的患者造成影響，一旦盲目用藥將導致嚴重問題。另外，一些醫師隨意對藥品進行縮寫也是導致處方調配不準確的成因之一，有些藥品由于名稱較長，許多醫師在填寫處方時隨意對藥品的名稱進行簡化，而這種不規范簡化名稱很容易和其它藥品的名稱混淆，從而導致處方調配出現差錯；二是藥劑師工作態度不端正，藥劑師是對處方藥品進行調配的最為關鍵的一個環節，不僅需要有對所有藥物的藥性進行掌握的過硬的業務素質，更需要有嚴謹、務實和端正的工作態度來面對日常工作，而有的藥劑師雖然業務素質過硬，但是對日常工作的重要性認識度不夠，對藥品的安全意識不強，因為馬虎的工作態度影響處方調配準確性的問題時有發生，特別是對一些名稱較為相似的藥品如復合維生素B片、維生素B片等藥品的調配時，極易造成混亂，這樣將嚴重影響患者的治療效果；三是患者及家屬的個人修養及素質問題，醫療機構的處方調配工作相對較為嚴謹，而發藥是處方調配工作的最后一個環節，但是由于個別患者及家屬不注意公共場合下的個人修養問題，在取藥過程中出現“高聲喧嘩”不良行為會影響正常發藥秩序，導致有的藥品雖然處方正確書寫但是藥品最終到患者手中的時候出現差錯，甚至是不同患者之間將相互的藥品拿錯，不僅埋下了嚴重的醫療安全事故隱患，更是患者對自身健康的嚴重不負責。

3 有效解決處方調配準確性的措施

3.1 醫藥管理機構持續加強對藥品的管控：醫藥管理機構作為國家強制性對藥品、藥材進行管理的政府職能部門，必須將藥品強制性管理的工作常態化，特別是在藥品不良反應等問題上要向社會和醫療機構進行及時的通報，避免因為對藥品藥性不了解而造成對處方調配準確性降低問題出現。同時利用省市縣三級的“醫報”體系將由下自上信息的溝通基本做到時時同步，有利于從宏觀層面上對相關信息做出正確的研判。

3.2 醫療機構加強對從業人員的素質提高：醫療機構要加強對從業人員素質的提高工作，這其中不僅僅包括業務素質，還應該將全體醫務人員的職業道德素質納入管理體系中，一是要將業務素質培訓工作常態化，無論醫生的職稱多高、業務能力多強，都必須參加醫療機構定期組織的業務培訓，除了掌握常規藥品臨床使用外，還要了解一些新的藥品及其臨床不良反應的信息，并以此為平臺讓所有醫師進行溝通和交流；二是將規范職業道德制度化，醫療機構要定期開展職業道德宣講工作，建立職業道德考評體系，對于職業道德存在缺憾的人員，無論是什么崗位，都必須嚴管重罰，這既能起到警示的作用，又通過這種體系對進一步加強崗位工作管理起到了一定的協調作用；三是突出重點重用“德技雙馨”人員，對于業務素質過硬且職業道德修養良好的人員，要加強個人潛力的挖掘和能力的發揮，不拘一格的提拔和重用這些人員，既是對他們工作的認可與肯定也是對其他人的一種激勵。

3.3 用現代化手段加強醫療機構現場管理：適當的采用一些現代化手段加強醫療機構的現場管理工作也是確保處方精準程度的一個重要渠道，其一，改善醫師辦公環境，利用現代電子技術，特別是依托局域網和無線技術將醫師的處方進行“無紙化”處理，這樣既避免了因為處方在“流轉”過程中造成破損而出現的差異，又將醫生和藥劑師的工作建立在了同樣一個平臺下同步進行，通過數據后臺將所有藥品名稱精細化上傳之后，避免了因為藥品名稱差異出現的處方調配錯誤，同時也將庫存藥品數量和處方用量進行了量化處理，一旦藥劑師發生取藥錯誤的時候可以用“倒查制”將責任明確到個人；其二，改善現場工作環境，利用設置電子取號器和配備導醫、保安等工作人員加強對患者取藥環節中的外圍秩序管理工作，做到“一人一號、一號一方、一方一藥”，并且在醒目位置以警示牌和宣傳畫等形式輔助設施對現場正常秩序的宣傳工作，盡量約束患者或者家屬的不文明行為，確保發藥工作正常有序。

4 結束語

影響處方調配準確性的成因很多，要想徹底解決這個問題不僅需要醫藥管理機構加強常態化管理，也需要醫療機構和醫務人員從自身業務素質上抓起，更需要到醫院就診的廣大患者配合，將這些問題都逐步化解之后，不僅會大大降低處方調配的差錯率，而且也能緩解目前緊張的醫患關系。

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