馬銀成

（寧夏隆德縣西苑社區衛生服務站 寧夏 隆德 756300）

加強抗菌藥物的臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是當前醫藥衛生體制改革中公立醫院改革的重點工作內容，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務的重要措施。按照“標本兼治、重在治本”的原則和“突出重點、集中整治、健全機制、持續改進”的工作思路，隆德縣全面開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，圍繞突出問題和關鍵環節進行集中治理，取得了一定的效果，有力地保障了患者合法權益和用藥安全。

1 抗菌藥物濫用、誤用的主要原因

抗菌藥物的濫用、誤用已成為當前社會各界高度關注的熱點和難點問題，造成抗菌藥物濫用、誤用的原因主要有：一是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱；二是基層醫務人員對抗菌藥物的了解還有待進一步提高；三是有的醫務人員為了避免醫患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物；四是部分藥品生產企業營銷行為不規范，加之極個別的醫務人員存在著醫德醫風問題，導致抗生素使用的不合理；五是有一些深層次的問題，如公立醫院的補償機制不完善，“以藥補醫”的機制仍然在醫院里發揮著很重要的作用；六是多種因素導致患者在診療前對抗菌藥物敏感性降低，醫務人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應用強度。

2 開展抗菌藥物臨床應用專項整治的主要做法

2.1 加強組織領導，落實工作責任。成立專項整治組織機構，督促、指導全縣醫療機構實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫療機構負責人與臨床科室負責人、臨床科室負責與醫務人員分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書，明確抗菌藥物合理應用控制工作任務指標要求，納入醫療衛生機構、科室、個人的年度考核和績效考核。

2.2 健全管理體制，完善技術體系。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，對臨床醫生進行培訓考核，合格后授予相應級別的抗菌藥物處方權。醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權等處理。

2.3 加強購用管理，強化應用監管。嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，縣級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。醫療機構抗菌藥物采購目錄向縣衛生局備案。對醫療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，按照管理權限申請購用。加強對抗菌藥物使用率和使用強度的監管和控制，確保其在合理范圍之內。將住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以內，門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內，抗菌藥物使用強度控制在40DDD（DDD，defined daily doses，每日限定劑量）以內；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例控制在30%以下；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間控制在24小時以內。

2.4 加強監測評估，落實處方制度。定期開展抗菌藥物臨床應用監測，分析本院及臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。每個月組織對具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，根據點評結果進行公示，并作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

3 取得的成效

3.1 抗菌藥物的臨床使用管理更趨規范，抗菌藥物品種數量全部達到限定范圍，品種結構趨于合理。目前，隆德縣二級醫療機構的抗菌藥物品種均不超過35種。

3.2 抗菌藥物的使用比例明顯下降，縣級醫院住院患者抗菌藥物平均使用率從2010年的64%降到58%，低于60%的指標要求。

3.3 提高了抗菌藥物合理使用率，降低了醫院感染率，確保患者醫療安全。

3.4 促進了醫院綜合管理水平和醫療質量的進一步提升。

4 體會

4.1 組織領導要到位。抗菌藥物臨床應用專項整治活動涉及面廣，工作繁雜，要制定和完善切合實際的工作方案和控制指標，從上到下建立層層責任制，形成工作的長效機制。

4.2 指標落實是關鍵。要把各項控制指標的落實放在首位，建立和完善領導負責制和責任追究制，堅持把臨床醫師規范使用抗菌藥物納入到臨床醫師的綜合考核和績效考核之中，建立科學的評價機制和體系，促進臨床醫師的合理用藥。

4.3 宣傳引導要加強。通過各種媒介廣泛宣傳抗菌藥物的合理使用和濫用抗菌藥物的危害，提高廣大人民群眾的健康知識水平，增強群眾合理應用抗菌藥物的意識。

4.4 監督管理是重點。建立和完善抗菌藥物購用管理審批制度，嚴把醫療機構抗菌藥物的“入口關”，從源頭上控制抗菌藥物的不合理使用。