中藥處方調(diào)配常見差錯及防范措施

鄒素嬌

（遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

1 概述

雖然西藥在目前的藥品生產(chǎn)、銷售、流通和使用環(huán)節(jié)上占據(jù)了市場的很大份額，但是對一些慢性疾病和突發(fā)性傳染疾病的治療中藥有其獨特的功效，副作用相對較少。因此中藥在臨床上的使用也較為常見，不僅在綜合性醫(yī)院開設(shè)有中醫(yī)科，而且在縣、市等地區(qū)還成立獨立的具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出一派生機盎然的景象。然而一些醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊或工作疏忽導(dǎo)致中藥處方調(diào)配過程中差錯率較高，嚴重影響臨床療效，甚至還造成了醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)療機構(gòu)的正常診療運行的現(xiàn)象時有發(fā)生。

2 中藥處方調(diào)配常見差錯

中藥處方調(diào)配過程中存在的問題有些與西藥處方調(diào)配相似，中藥除中成藥以外，大多以湯劑入藥，并且必須以醫(yī)生開具的處方為依據(jù)進行調(diào)配。在這個環(huán)節(jié)存在很多問題，歸納起來主要有以下五個方面。

（1）處方書寫不規(guī)范、腳注未標或不明、用法用量不清楚，藥師容易配錯藥物。處方醫(yī)師沒有按藥典上的藥品名稱書寫，而是以別名、簡稱、縮寫或白字代替等，比如山藥寫成光條、秦艽寫成美人、金銀花寫成雙花；同時還有處方腳注未標或不明（如：布包、先煎、后下、烊化、另燉、兌服）以及用法用量不清楚等。

（2）調(diào)配過程中有些同名異物或異名同物的中藥容易配錯，如 三七和菊三七（同名“金不換”其實是兩種藥材，功效相似），重樓、七葉一枝花、草河車（屬同－種中藥“蚤休”）等；

（3）不同產(chǎn)地或不同炮制方法的中藥易混淆，如川牛膝和懷牛膝、生地和熟地等；

（4）相似的外包裝給藥劑師在配藥過程中造成很大困擾，例如石家莊以嶺藥業(yè)出品的參松養(yǎng)心膠囊（36粒裝）和同屬以嶺藥業(yè)生產(chǎn)的通心絡(luò)膠囊（30粒裝），不僅功效相近，特別是外包裝都是白色和黃色相間，藥品名稱的拼音都是用相同一種字體，幾乎沒有太大的差別，這兩種藥物都有治療冠心病的藥效，但后者是出血性疾病和孕婦禁止使用的。

（5）藥師不堅持原則忽視交叉核對。少數(shù)醫(yī)師和藥劑人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)較差或工作懈怠，不按照處方調(diào)配流程和調(diào)配制度調(diào)配處方，在整個處方調(diào)配流程中沒有認真審查核對，沒有進行最后一次審核把關(guān)，這樣可能導(dǎo)致－系列處方調(diào)配差錯亊故的發(fā)生。

3 防范措施

為了確保患者的用藥安全，杜絕中藥處方調(diào)配出現(xiàn)差錯，保障和規(guī)范中藥處方的精準性，醫(yī)藥管理部門和醫(yī)療機構(gòu)要從不同角度高標準、嚴要求采取措施，不斷提高醫(yī)師和藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，盡量避免中藥調(diào)配過程中差錯事故的發(fā)生。主要從以下五個方面著手解決這個問題。

（1）嚴格執(zhí)行“處方管理法”。醫(yī)藥管理部門和醫(yī)療機構(gòu)要建立健全中藥處方的規(guī)范化管理工作，建立嚴格的處方開具、存檔管理制度，并且制定相應(yīng)的倒查機制，對工作粗心造成中藥處方差錯問題的相關(guān)人員，要嚴懲不怠，并且與個人利益掛鉤，在年終考核、晉升等工作中，將處方調(diào)配精準度列為重點考察內(nèi)容之一。

（2）加強醫(yī)師和藥劑人員的綜合能力培訓(xùn)工作。不僅僅要從醫(yī)師和藥劑師的業(yè)務(wù)素質(zhì)上抓起，還要從醫(yī)務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德素養(yǎng)上入手，狠抓“醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)”教育，讓所有從業(yè)人員不僅業(yè)務(wù)知識過硬、醫(yī)療水平過硬還要有良好的職業(yè)道德，能在工作中全心全意為患者服務(wù)，特別是針對中藥劑師，必須提高處方調(diào)配技能，對于一些需要經(jīng)過特殊炮制加工處理的藥品，一定要了解加工方法并掌握技巧，增強責(zé)任感和使命感，杜絕因為對醫(yī)藥知識掌握不全面造成的中藥處方調(diào)配差錯出現(xiàn)。

（3）與相關(guān)藥品生產(chǎn)供應(yīng)商保持聯(lián)系，通過在使用中藥和中成藥的過程中所存在的問題，與藥品供應(yīng)商及時溝通，對其中存在的一些問題提出意見和建議，以便廠商規(guī)范生產(chǎn)、管理藥品，讓藥品進入醫(yī)療機構(gòu)后能安全使用，但藥房要將一些外包裝相似且容易混淆的藥品盡量分開存放，以免發(fā)錯。

（4）醫(yī)療機構(gòu)加快電子信息化管理，盡可能改造辦公環(huán)境和設(shè)備，將處方進行“無紙化”電子處理，不僅徹底解決了因為字跡不工整造成的處方差錯，而且在醫(yī)師開具處方之后藥劑師在藥房就能審核、調(diào)配處方，然后復(fù)核發(fā)藥，通過這種交叉式的復(fù)核，不僅減少了差錯亊故的發(fā)生，也提高了中藥處方調(diào)配的準確率；

（5）增設(shè)一些輔助設(shè)施，目前一般家庭廚房環(huán)境下都是使用的燃氣具，沒有專業(yè)的中藥湯劑制作工具，醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)煎藥設(shè)施并配備中藥劑師開展為病人煎藥的工作，這樣不僅方便了患者服藥，還避免了因為患者對中藥材不了解或煎服方法不當而出現(xiàn)的－些問題，也杜絕了因為責(zé)任不清造成的非醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師的中藥處方調(diào)配差錯問題出現(xiàn)，因為這種差錯一旦造成事故，責(zé)任很難認定。

4 結(jié)束語

藥品質(zhì)量關(guān)乎于人民群眾的身體健康和生命安全，無論中藥、中成藥和西藥的處方調(diào)配，都要嚴格按照“處方管理辦法”執(zhí)行，自覺遵守處方調(diào)配制度，盡職盡責(zé)完成自已的本職工作，杜絕差錯現(xiàn)象出現(xiàn)和醫(yī)療事故的發(fā)生。