護理干預冠脈血管內超聲的分析與體會

杜海丹 丁文文

(江蘇省南通市第三人民醫院介入科226006)

血管內超聲(IVUS)作為超聲的一個分支，是利用超聲原理探測血管內、血管壁及其周圍組織的結構，指導疾病診斷和治療的有創性診斷層顯像技術。血管內超聲在冠狀動脈介入治療中具有重要的指導價值，為冠心病的診治提供來新的方法，而其中護理措施的密切配合起到了重要作用。現將我院介入科實施血管內超聲的護理措施干預進行分析如下。

1 檢查方法

IVUS儀器由超聲導管、導管回撤系統和超聲主機三部分組成。操作前經導管向靶血管內注射硝酸甘油或普通肝素，可預防血管痙攣和血栓栓塞。IVUS導管送入體內之前一定要排除導管保護鞘內的空氣［1］，然后通過0．014英寸的導引導絲將IVUS導管送至靶病變部位遠端，圖像方位確定以后將IVUS導管從遠端向近端以一定速度連續回撤的方法開始錄像進行檢查，即可計算出病變血管長度、血管內和血管壁的情況，明確冠狀動脈硬化斑塊的特性，測量血管和斑塊的直徑，計算血管狹窄程度。IVUS在幫助我們更好地理解并更優化冠脈支架置入方面起著關鍵作用［2］。

2 護理措施

2．1 術前護理(1)心理護理 因為在IVUS下行冠狀動脈支架植入術是一種有創性的醫療手段，其手術的可能并發癥的發生，給面臨手術的患者帶來較大的心理反應。最常見的術前反應有焦慮、恐懼、抑郁睡眠障礙等等。由此可導致患者心率增快、血壓升高。因此，術前應對患者進行術前指導和健康教育，針對年齡、性別、職業、性格及文化差異等特點，講解手術的方法、步驟、優點、安全性及可能出現的問題，并邀請手術成功患者與之交談，消除其緊張恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。(2)患者準備 術前認真查對病例，了解患者姓名，年齡及各種檢查結果，如生化、凝血項、感染五項、胸片、彩超、藥物過敏史、手術名稱、手術部位、對比劑種類。協助患者平臥位置介入手術室檢查床上，右上肢皮膚完全裸露，掌心向上，置于小托板上，連接四肢監護片。(3)器械準備備齊不同型號的動脈鞘管、導管、導引鋼絲、超聲導管，IVUS機器處于備用狀態，各種搶救設備如除顫儀、臨時起搏儀、各類急救藥品及心包穿刺包等用物齊全，并處于備用狀態。

2．2 術中護理術中要密切觀察患者的面色、血壓、氧飽和度、心率、動脈壓波形的變化，準確記錄相關數據及患者的主訴。術中如有情況變化，醫生下達醫囑后要迅速、準確完成各種處置，靈活自如地配合醫生處理突發的臨床事件。術中要保持靜脈輸液、對比劑、氧氣各種管道的通暢，遵醫囑根據患者體重給予肝素，手術超過1小時提醒醫生追加肝素1000單位。掌握好時間同步記錄，當超聲導管到達被檢查血管的遠端時，應準備好IVUS機器，術者緩緩撤出超聲導管時同步記錄冠狀超聲圖像，才能獲得更有價值的資料［3］。

2．3 術后護理 術后返回病房后，應嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓和心律的變化。由于患者情緒緊張、術前進食少、應用硝酸酯類等藥物，術后發生低血壓、心律失常較為常見，故應持續心電監護。注意術后穿刺部位的出血情況，有無血腫，橈動脈壓迫器是否移位，每2h放松一次，6h后取下，松開加壓帶后，注意局部有無皮下水腫、破潰、壞死、穿刺側肢體動脈搏動情況，皮膚溫度末梢血液循環等，并注意有無皮膚口腔黏膜及大小便出血情況;更換無菌紗布包扎傷口，保持局部清潔干燥，防止感染。隨時詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等不適，觀察心電圖有無心律失常發生及缺血性改變。

2．4 健康教育護理人員告知患者術后24小時不要參加劇烈的體育活動，以后逐漸恢復正常活動。橈動脈穿刺側腕關節保持直立、五指反復做伸曲運動促進靜脈回流，預防血栓性疾病的發生。并囑咐患者多喝水有利于造影劑盡快排出體外，減少對腎臟影響。

綜上，冠狀動脈血管內超聲檢查是目前冠心病輔助治療的重要檢查項目之一，該檢查項目雖然難度不是很大，但檢查中醫、護、技之間的配合要求極高，為了確保檢查的順利完成，做好充分的檢查前準備、檢查中的無菌操作、術中密切觀察、良好心理護理、穿刺部位護理及健康教育，及時有效地預防和處理潛在不良因素，對于預防并發癥的發生，提高患者的生存質量至關重要。

［1］周玉杰．冠狀動脈血管內超聲的臨床應用與實踐［M］．北京:人民衛生出版社，2008．

［2］舍恩豪吉．輕松掌握血管內超聲［M］．北京:人民軍醫出版社，2009．

［3］黃麗華，高毅，溫兆杰．肢體急性動脈栓塞血管內超聲溶栓術患者的護理［J］．中華護理雜志，2004，4(37):311．