腰椎間盤突出癥介入治療的護理

王玉華(中航工業一四五醫院手術室713106)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發病，是因椎馬間尾盤神變經而性，表纖現維出環來破的裂一，髓種核綜突合出癥刺［1］激?；颥F壓將追我神院經2根014、年8～12月所收治的20例腰椎間盤突出癥介入手術患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院介入治療室2014年8～12月共做腰椎間盤突出癥介入治療20例，其中經皮腰椎間盤摘除術19例，經皮椎體成形術1例，術后均取得滿意的療效

2 術前護理

2．1 心理護理盡管PLD是介入微創治療，但大多數患者初次接受手術，對相關知識不了解，存在恐懼心理，應根據患者及家屬的文化程度相應的給以耐心的解釋，介紹手術的必要性、創傷程度、預期效果及可能發生的并發癥和術后恢復過程中的注意事項，做好術前訪視，使之有充分的心理準備，消除恐懼心理，增強信心，主動配合治療與護理。

2．2 疼痛的護理 臥床休息，以減輕負重對椎間盤的壓力，急性期疼痛劇烈者應局部制動，必要時用藥物緩解疼痛。

2．3 臥位練習由于在經皮腰椎間盤摘除術時患者需保持俯臥位較長時間不能隨意活動，同時術中逐步擴張置換工作套管通過神經根周圍時多數患者有酸脹痛難以忍受，所以術前要對患者進行體位練習，幫助其提高耐受能力。方法是患者取臥位，兩臂上舉，頭墊一軟枕，每日數次，循序漸進，直到能堅持1～2h，為手術做好準備。

2．4 皮膚準備術前1d用肥皂水清潔手術部位，并觀察穿刺局部皮膚有無癤腫等感染表現，如有應及時通知手術醫師。

2．5 術后功能鍛煉向患者及家屬講明術后功能鍛煉是確保術后效果及減少并發癥的重要環節，根據患者的知識水平和接受能力，利用多種形式詳細講解功能鍛煉的要領及最佳時機;指導患者正確的翻身方法，即動作緩慢，使身體成一條直線，保持軸式翻動，避免脊柱彎曲、扭轉。

2．6 一般護理除常規術前準備外，如完善各項術前檢查等，術前3d訓練患者床上排便，防止術后尿儲留，減輕術后疼痛。

3 術中護理配合

3．1 麻醉及手術體位患者取俯臥位，局部麻醉。

3．2 中術護理術前充分準備滅菌敷料、器械、患者CT片、金屬定位棒、記號筆;協助患者取俯臥位，頭下、肩、髖等骨隆突處墊軟枕，連接監護儀，準備碘伏消毒術野皮膚，協助鋪無菌單;抽取2%利多了因，盡量保護患者，給其戴鉛帽、鉛圍脖，保護非照射區;術中隨時觀察記錄病情，做好心理護理;保持手術體位，保證手術順利進行。

4 術后護理

4．1 患者的搬動 當手術結束后，協助患者緩慢軸線翻身平躺于平推車上，觀察生命體征平穩后，護送回病房，采用3人平抬法將患者移至病床上。搬動時采取平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。病房護士及時向術者了解術中情況。

4．2 生命體征的監測術后6h內每小時監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至平穩，每4h測體溫1次。發現異常及時通知醫師處理。

4．3 體位一般術后絕對平臥72h，翻身是患者保持舒適臥位必不可少的活動。遵循平軸翻身原則，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，平臥位與側臥位互相交替，保持床單整潔干燥，臥硬板床2～3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。

4．4 飲食宜清淡，禁食辛辣食物，進優質蛋白、富含纖維素和維生素的食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

4．5 觀察脊神經功能術后72 h應嚴密觀察雙下肢感覺運動功能，及時觀察記錄肢體痛覺程度的變化，發現感覺和運動障礙，特別是遠端足趾伸曲功能障礙，應立即報告醫師。

4．6 穿刺部位的護理術后6h內觀察傷口敷料有無滲濕及滲出液的量、性質、顏色，如有滲濕及時更換，以防感染。

4．7 疼痛的護理 多數患者術后疼痛明顯緩解，也有少數患者手術當日介入部位酸脹較重，2～3天后脹痛減輕。應觀察疼痛的性質、與體位的關系。

4．8 腰圍的佩戴 佩戴腰圍可使腰椎的活動及范圍受到一定限制，加強腰椎的穩定性，鞏固前期治療效果，因此當患者術后開始下床活動時應該佩戴腰圍。佩戴腰圍一般為4～6周，最長不應超過3個月，且規格應與體型相適應。

4．9 其他術后應避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。同時應觀察有無血管損傷、神經根損失、椎間盤感染等并發癥的發生。

5 小結

雖然腰椎間盤突出癥介入治療具有創傷小、安全、治愈率高等優點，但作為一種有創治療，同樣存在醫療風險，通過護理人員專業細致的圍介入手術期的護理，以期幫助患者取得最佳療效，保證患者手術安全。

［1］徐躍，梁碧玲．醫學影像設備學．第3版．北京:人民衛生出版社，2010:230～250．