護理干預對中西醫結合治療肝硬化患者的影響

倪琳琳

(江蘇省南通市第三人民醫院226006)

肝硬化是最常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用，造成的彌漫性肝臟損害。其發生、發展與多種因素有關，在我國，以病毒性肝炎所致肝硬化最為常見［1］。肝功能發生失代償的過程中，常出現多種嚴重并發癥。肝硬化腹水是目前臨床上較難治愈的頑固型疾病，直接危及患者的身心健康，影響患者的預后。而江蘇省南通市第三人民醫院在中西醫治療肝硬化的基礎上，配合心理、病情、飲食、休息等方面精心的護理，取得滿意療效，現將治療過程中的觀察與護理總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料2012年1月～2014年12月隨機對住院的116例肝硬化患者進行全程護理干預，其中男92例，女24例;年齡32～73歲;病程4～12年。肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化28例，隱匿性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化4例;肝硬化腹水53例，合并上消化道出血12例、肝性腦病13例。隨機分為干預組60例和對照組56例。兩組性別、年齡、文化程度、病史、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法全部病例均由臨床醫生按照病情，給予抗纖維化、促進肝細胞再生、免疫調節、恢復肝臟功能等對癥治療，支持治療用白蛋白，合并腹水患者利尿用螺內酯或呋塞米，根據腹水量調整劑量，同時電解質平衡。并根據不同癥狀，配合運用中醫中藥辨證施治。對照組住院期間進行一般常規護理，干預組在對照組的基礎上進行以下全程護理。

2 護理

2．1 心理護理首先向入院患者介紹住院環境，主管醫生、責任護士，本病需要采取的治療和護理措施，從心理上消除患者的不良情緒;由于大多數患者對本病缺乏一定的專業了解，易誤會一些說法，譬如肝硬化最終都轉化成肝癌等，使患者產生恐懼不安心理，而這些不良情緒的存在，又會對本病程和緩解產生諸多不利的負面影響。所以真誠關心病人，耐心開導，深入交流，使患者心情放松，積極配合，對于本病的治療和康復來說，是極其重要的。

2．2 飲食指導合理的飲食是正常生命機能的基本保證，營養的合理調配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機體的免疫力，增加肝細胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，護理上還要保證患者足夠的營養供給，食物要多樣化，應以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質、低脂肪、少渣飲食為主，對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對有肝臟損害傾向的患者，應限制蛋白質攝入，每日蛋白質攝入量不超過20g，以免誘發肝性腦病。

2．3 并發癥的觀察及護理上消化道出血是肝硬化最常見、最嚴重的并發癥，應及時發現出血征兆并積極投入搶救。當患者出現黑便，嘔血等癥狀時應迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應用止血藥物，必要時應用三腔雙囊管壓迫止血，加強護理，密切觀察生命體征及病情變化;安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥位頭偏向一側，將下肢抬高，注意保暖、吸氧;禁食，及時清除嘔吐物避免患者緊張。肝性腦病是肝功能嚴重損害，以意識改變和昏迷為主要表現的綜合征，早期發現患者神志、行為異常，應及時通知醫生，應用降血氨藥物，加強休息和飲食護理，禁食蛋白質;隨時保持呼吸道通暢;詳細記錄24h出入量，保持大便通暢，慎用鎮靜劑。

2．4 用藥護理正確合理用藥，減少肝臟負擔。常用西藥利尿劑時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，護理上準確記錄患者的液體出入量，尤其注意電解質的平衡。中藥治療的護理觀察上特別注意因中藥化學成份復雜，經過煎煮后，可能會產生諸多不利于肝臟的未知成份;治療以健脾養肝、補腎利水為主;肝腹水患者都存在不同程度的凝血障礙、食管胃底靜脈曲 張及胃粘膜病變，所以，此期患者，活血化瘀中藥理當慎用，防止出現納差、腹瀉、黑便、甚至嘔血。

2．5 預防感染 為患者創造安靜、舒適的環境，保證足夠睡眠，及時增減衣被，防止受涼感冒。注意口腔護理，用金銀花藥液漱口，保持口腔清潔。注意個人衛生，勤換內衣。長期臥床者要做好皮膚護理，按時翻身，保持舒適體位，預防壓瘡發生。女病人注意清潔外陰。

3 結果

干預組組資料中60例，有2例失訪，49例好轉出院，6例出現不同程度的肝硬化常見并發癥，3例目前仍然接受治療。對照組資料56例，有1例失訪，33例好轉出院，21例出現不同程度的肝硬化常見并發癥，1例目前仍然接受治療。綜合比較可以看出對實施對中西醫結合治療的肝硬化患者實施護理干預措施的干預組較對照組結果較好，說明我們取得了一定的護理效果。

4 討論

中西醫結合護理干預能夠提高患者的心理健康水平及生存質量，新的醫學模式要求人們注重中西醫結合護理干預在慢性乙肝發生、發展、治療、康復中的影響和作用。首先要提高患者治療依從性使其遵醫囑積極配合治療，才能使治療的效果有所提高，對此，護理人員應做好患者的心理護理引導患者正確的對待疾病，幫助患者樹立正確對待疾病的信心。本研究通過中西醫結合護理干預，從心理護理、飲食指導、并發癥的觀察及護理、用藥護理、預防感染等多途徑多方法對患者進行綜合護理。通過以上數據顯示，中西醫結合護理干預是一種很有效的方法，可以提高患者的心理健康水平，減輕患者因疾病產生的焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是降低肝硬化常見不良反應的發生方面產生積極的作用，另外對提高患者的心理健康水平，改善患者的生活質量，總之，這是一種很值得提倡和推廣的方法。

［1］陳曦，竇茂梅．中西醫結合護理干預對慢性乙肝患者療效的影響［J］．中國現代藥物應用，2014，8(19):195 ～197．

［2］唐小云．心理護理干預對慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響．中國實用醫藥，2012，7(21):203 ～205．

［3］邢彩珍，熊振芳，喬桂圓．中西醫結合社區護理干預對降低慢性乙型病毒性肝炎復發率的研究［J］．時珍國醫國藥，2013，24(1):214 ～215．

［4］馬秋紅．肝硬化腹水的中西醫結合護理體會［J］．光明中醫，2012，27(9):1903～1904．