老年股骨頸骨折患者18例臨床護理及康復指導

余慶豐

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院226001)

骨折是老年人常見病，尤以股骨頸骨折較常見，這與老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，且易跌倒所致，一旦發(fā)生骨折，治愈時間較長，長期臥床引起肌肉骨骼的改變，引發(fā)更多的并發(fā)癥。

1 臨床資料

我院18例因摔傷引起的股骨頸骨折患者，男女各9例，年齡60～80歲，其中摔傷3例，車禍2例，墜落傷3例，其他1例。

2 臨床護理

2．1 身體狀況評估和心理護理老年人由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降，經(jīng)歷不足，意外的創(chuàng)傷使老年人承受著很多無形的壓力和恐懼［1］，因此在護理這類病人時護士應以同情體貼的言行給病人以溫暖和安慰，并向他們耐心指導，積極配合治療和護理，充分調動病人自身的主觀能動性，使患者消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，從而達到治療目的。

2．2 疼痛護理老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔標準。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導，對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2．3 口腔護理由于口腔的溫度和濕度以及食物的殘渣適宜細菌的生長和繁殖，老年人唾液分泌減少，口腔分泌物粘稠，極易形成口腔炎，我們要求或協(xié)助病人刷牙，增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔。

2．4 皮膚和體位護理患者傷后常規(guī)行患肢皮膚牽引術，丁字鞋固定保持患肢外展中立位，可較大程度的減輕骨折部位的疼痛。護理過程中為增加患者的舒適度，我們采取下肢牽引帶與皮膚間放1條柔軟棉質毛巾，每日更換。同時在內外踝、足跟處加棉墊，冬天穿厚棉襪，以減少牽引過程中對骨凸部的摩擦，可增進患者的舒適。每日檢查并清潔皮膚，保持患肢的牽引效果，避免牽引中斷而增加患者的痛苦。更換體位時，向患者說明其必要性和方法已解除思想顧慮，操作者雙手平托患肢注意保護損傷部位，向同一方向移動患者，將肢體置于患者舒適的體位，用軟枕抬高墊好，經(jīng)常詢問患者的感受，在有效牽引的基礎上維持最佳的舒適狀態(tài)。老年患者皮下脂肪少，皮膚皺褶，尤其是合并有糖尿病的患者更應加強皮膚的觀察和相應的護理。

2．5 促進排泄護理主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施，指導患者盡快養(yǎng)成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應多吃含高纖維、潤便的食物，如芝麻、香蕉等。按摩腹部，促進腸蠕動，有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。

3 并發(fā)癥的護理

3．1 肺部感染的護理加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴重肺部感染，因此加強呼吸道護理極為重要。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果，選用敏感抗生素。

3．2 泌尿系感染的護理留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，鼓勵患者多飲水，防止尿道感染，恢復自主排尿后拔除尿管。長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強泌尿道護理，留置尿管的患者還可使用0．02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250 ml，每2周更換尿管1次。

3．3 褥瘡的護理每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。對骶尾部及受壓部位用紅花酒精進行按摩，若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，防止褥瘡發(fā)生。老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之牽引或術后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積極處理后痊愈。

3．4 糖尿病的護理 老年股骨頸骨折后，因應激反應，血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應1～2 h測血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時調整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內。

3．5 對伴有心臟病、腎臟病患者，應密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時作心電監(jiān)護及24 h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時，應立即向主管醫(yī)師報告，且嚴格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應控制在30～50滴/min，輸液量控制在1 500～2 000ml/d之間。

3．6 預防骨折移位及假體脫位 術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫(yī)生。

3．7 預防血栓形成 老年患者常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，這些疾病本身已有血管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上做起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導患者行骨四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時雙下肢進行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反應，及時處理。

手術后4日病情平穩(wěn)后進行(骨質疏松患者下床鍛煉時間應在術后1個月以后，以免過早活動，患肢負重引起新的骨折)。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應做下床站立練習，待患者適應后再練習扶拐行走(也可用助步器練習站立及行走)。下床方法:患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下

4 康復指導

午各床旁扶拐站立5～10min，無不適時，在床周扶拐練習行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長，時間逐漸增加，但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時患肢始終保持外展30°左右。護士或家屬應在床旁守護以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔心關節(jié)脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬術后鍛煉的重要性。

5 總結

通過護理是使患者達到身心、社會、靈魂的和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。使患者受到護理人員的人文關愛，在輕松、愉快的環(huán)境中接受治療和護理。本組患者通過舒適護理，增進了老年股骨頸骨折患者的環(huán)境、心理、體位和皮膚等舒適度，促進了患者早日康復，提高了患者對護理工作的認可。

［1］余秀芹，湯優(yōu)良．牽引患者護理及并發(fā)癥防治體會［J］．中國骨傷，1998，1(2):64．