無痛內(nèi)鏡診療術(shù)護(hù)理進(jìn)展

林鮮珍

(廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室532799)

消化內(nèi)鏡檢查是消化道疾病常用的診療方法。消 化內(nèi)鏡無痛技術(shù)是應(yīng)用一種或多種藥物，如異丙酚、舒芬太尼、咪唑安定等引起患者中樞抑制，提高痛閾，減弱咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射，使患者在安靜、安全、舒適、無痛的淺睡眠狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查的技術(shù)［1］，能提高患者對(duì)于內(nèi)鏡檢查或治療的耐受性［2］。與傳統(tǒng)普通胃腸鏡檢查相比，無痛胃腸鏡有分辨率高、檢查無死角、鏡下診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但在操作過程中仍有一些風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均存在護(hù)理人員責(zé)任、技術(shù)、心理、制度、管理等諸多因素的護(hù)理安全隱患［3］。現(xiàn)將無痛胃腸鏡診療術(shù)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 操作方法

患者取常規(guī)胃腸鏡檢查體位，取下活動(dòng)義齒。建立靜脈通路，備好心電監(jiān)護(hù)，放置牙墊，根據(jù)病情給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(2～3L/min)。待患者生命體征及血氧飽和度正常后，配合麻醉師推注麻醉用藥。一般使用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈短效全身麻醉。芬太尼為強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)藥，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)情況，待患者入睡、睫毛反射消失，并對(duì)呼叫無反應(yīng)時(shí)即可開始插鏡［4］。檢查結(jié)束后即喚醒患者，并將患者置于觀察室觀察，各種生命體征恢復(fù)正常，且經(jīng)醫(yī)師同意后，患者方能由陪人陪同離開觀察室。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 術(shù)前評(píng)估術(shù)前應(yīng)明確無痛內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌癥，應(yīng)全面、準(zhǔn)確的評(píng)估患者的實(shí)際情況。要詳細(xì)詢問藥敏史、既往史、手術(shù)史、心功能及身體狀況等，并做好相應(yīng)的輔助檢查。尤其是老年人，強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行心電圖檢查，評(píng)估患者是否有檢查禁忌證。

2．2 心理護(hù)理有研究表明，行內(nèi)鏡檢查前，患者通常會(huì)有焦慮癥狀，且首次進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者，其焦慮水平是高于曾經(jīng)有過內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷患者的［5］。所以術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，使用通俗易懂的語言，向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟、安全性，減輕患者的緊張焦慮情緒，取得信任，使患者主動(dòng)配合，共同使檢查順利完成。

2．3 物品準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好并檢查各種器械設(shè)備及搶救藥品。陸美林等［6］多主張:要高度重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格核對(duì)吸氧用物、氣管插管箱、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及各類急救藥品與麻醉藥品。

2．4 術(shù)前用藥術(shù)前按常規(guī)填寫消化內(nèi)窺鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)知情同意書和胃鏡檢查麻醉同意書后，給予患者口服胃鏡潤滑膠漿10ml口服。行無痛腸鏡檢查者要進(jìn)行有效的腸道準(zhǔn)備。

3 術(shù)中護(hù)理

3．1 嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度三參數(shù)以及呼吸、意識(shí)等變化。觀察患者有無面色改變，如發(fā)現(xiàn)異常，要立刻提醒醫(yī)生停止檢查，并行相應(yīng)護(hù)理措施。在整個(gè)檢查過程中，要保持患者呼吸道通暢，避免口腔分泌物發(fā)生誤吸［7］。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、氣喘、痰液堵塞，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)血氧飽合度下降時(shí)及時(shí)更換患者體位，清除口鼻分泌物，胸廓按壓，加大氧流量。出現(xiàn)心率過慢，要酌情給予阿托品0．3～0．5mg靜脈注射。血壓下降，則使用麻黃堿5～10mg升壓。

3．2 在結(jié)腸鏡檢查中，若患者突然出現(xiàn)呼吸淺速、劇烈腹痛、面色蒼白、腹脹，考慮腸穿孔，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡。對(duì)于心搏驟停者，也應(yīng)立即協(xié)助退鏡，并進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)，迅速遵醫(yī)囑給藥，通知相關(guān)科室急會(huì)診。出現(xiàn)大出血者，除給予上述搶救措施外，還要采取鏡下止血措施，配合操作醫(yī)師使用腎上腺素進(jìn)行基底注射。有搏動(dòng)性出血、血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速下降者，立即協(xié)助退鏡，同時(shí)急請(qǐng)會(huì)診。

4 術(shù)后護(hù)理

4．1 術(shù)后觀察術(shù)后應(yīng)實(shí)施專護(hù)，直至患者完全清醒。患者清醒后不宜過早下床活動(dòng)，因此時(shí)麻藥尚未完全代謝，應(yīng)向患者和家屬做好解釋，將患者留觀至少20min。檢查后需要由專人觀察患者的心電圖、血壓、呼吸及意識(shí)情況，直至患者完全清醒，無頭暈、困倦等不適感方可離開［8］。

4．2 術(shù)后指導(dǎo) 要注意觀察患者有無咽部疼痛、異物感及腹痛、腹脹等情況。矚進(jìn)食不宜過飽，有取異物或取活檢者當(dāng)天禁食熱食。檢查后當(dāng)天3h內(nèi)必須有人陪護(hù)，若有胸痛、腹痛、嘔血、黑便等癥狀要及時(shí)來院就診。由于檢查所用藥物異丙酚有嗜睡作用，要囑患者在檢查后24h內(nèi)禁止駕駛交通工具，并應(yīng)要求患者術(shù)后第一餐吃易消化的食物，避免油膩或辛辣食物對(duì)患者消化道黏膜的刺激［9］。行腸鏡檢查患者因服瀉藥、禁食等腸道準(zhǔn)備易引起電解質(zhì)紊亂，要預(yù)防低鉀血癥發(fā)生，避免發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。

5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

5．1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者的年齡、體重指數(shù)、生理狀況，以及一些診療方法、藥物選擇、操作時(shí)間等都會(huì)對(duì)無痛胃腸鏡檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。老年人、低齡兒童、肥胖患者因呼吸循環(huán)系統(tǒng)的一系列生理和病理改變使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大。進(jìn)行內(nèi)鏡鏡下治療，如消化道出血的治療、息肉摘除時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)也會(huì)增加。至于操作時(shí)間，通過臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)它與不良事件(SRAE)顯著相關(guān)，時(shí)間每延長1min，不良事件的發(fā)生率增加3%。(1)血壓下降:繆滔等［10］研究認(rèn)為，采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)，低血壓發(fā)生率達(dá)58．4%。(2)低氧血癥:研究報(bào)道［11］低氧血癥是行無痛胃腸鏡檢查術(shù)患者在麻醉蘇醒期間最常見的并發(fā)癥。主要原因是呼吸抑制、呼吸道不通暢。(3)心律失常:梁彪等［12］研究報(bào)道應(yīng)用異丙酚輔助胃鏡診療4316例，所有患者均有不同程度心率減慢，最大減慢幅度33次/min。(4)意外跌倒、墜床:陳凱琪［13］研究報(bào)道，79209例行無痛消化內(nèi)鏡檢查從推床上意外跌落7例。

5．2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策:要提高護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力，盡量降低護(hù)理缺陷，努力提高護(hù)理質(zhì)量。制訂無痛消化內(nèi)鏡相關(guān)不良事件的防范及處理預(yù)案，滿足患者認(rèn)知、行為和情感要求。有研究報(bào)道［14］將臨床路徑管理應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡診療中，具有安全性高、檢查成功率高、護(hù)理行為規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)。

［1］Ladas SD，Satake Y，Mostafa I，et al．Sedation practices for gastrointestinal endoscopy in Europe，North America，Asia，Africa and Australia［J］．Digestion，2010，82(2):74 ～76．

［2］黃慧，王書智，時(shí)之梅，等．內(nèi)鏡下經(jīng)竇道路徑取出術(shù)后殘留膽道結(jié)石的護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21):33～34．

［3］龍小紅，陳翔，翟超，等．無痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(18):72 ～74．

［4］劉燕燕．無痛胃鏡臨床效果觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(1):62．

［5］唐云梅，龐美麗．高齡膽胰疾病患者行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15):64～65．

［6］陸美林．無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(14):1767．

［7］黃慧，王書智，時(shí)之梅，等．內(nèi)鏡下經(jīng)竇道路徑取出術(shù)后殘留膽道結(jié)石的護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21):33～34．

［8］鄭拓，張新軍，秦麗君．老年患者無痛胃鏡和普通胃鏡檢查的對(duì)比觀察報(bào)告［J］．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(5):109．

［9］李秀梅，廖素珠，蘇雪芬，等．內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道腫瘤的護(hù)理與配合［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(11):649～650．

［10］繆滔，王賽君，徐冰．無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(8):744 ～745．

［11］劉娟，宋華勇，文春玉，等．無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒并發(fā)癥及護(hù)理［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，25(7):1370 ～1371．

［12］梁彪，胡琳琍，王芳，等．無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):520 ～523．

［13］陳凱琪．無痛胃腸鏡患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(12):97 ～98．

［14］張筑華，李紅靈，雷玉萍，等．臨床路徑在無痛性消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(17):1619～1620．