我院泌尿外科后腹腔鏡手術的護理與體會

王雅麗 吳 琛 高 源

(江蘇省南通大學附屬醫院泌尿外科226006)

泌尿外科后腹腔鏡手術是利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，其主要特點是患者所受創傷較小、手術過程出血量較少、術后患者恢復迅速且預后良好等，因而在臨床得到了廣泛的應用。為了提高其臨床療效，降低并發癥，本文對本院184例泌尿外科患者予以后腹腔鏡手術治療后進行有針對的護理措施，取得了良好的臨床療效，現將護理方法與體會總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究184例泌尿外科患者，其中男108例，女76例，年齡20～75歲，平均年齡46．9歲。其中實施腎囊腫去頂減壓術98例，根治性腎切除術13例，腎上腺腫瘤切除術21例，輸尿管上段切開取石術29例，輸尿管息肉切除23例。

1．2 方法所有患者均全麻后，取健側臥位，通過后腹腔途徑予以手術，儀器設備選用美國Sytker全套腹腔鏡設備儀器。術畢留置D－J管或18～22號三腔單囊導尿管，適量使用抗生素。

1．3 結果184例患者手術均獲成功，手術時間107．4±22．5min，術中出血量78．3 ±14．2ml，術后進食時間 26．8 ±4．7h，住院時間8．3±1．5d。術后24h將引流管全部拔除。

2 護理方法

2．1 術前護理 術前對患者行全面的身體檢查，包括常規體檢項目、出凝血時間、內分泌系統檢查等，對于腎上腺手術及高血壓患者，應特別注意平衡血鉀水平，調節血壓值在正常范圍內［1］。囑患者按醫師要求練習咳嗽，訓練床上大小便;飲食上注意在術前1d不給予產氣的流質食物，不飲用米湯、肉汁等，術前8h禁食、禁水。術前對皮膚行常規清洗，可用肥皂水清洗術野皮膚。護理人員應根據患者的不同情況，采取相應的心理護理，讓患者了解麻醉是保證手術安全和無痛的術前第一步，了解腹腔鏡手術的優點、基本過程和大體概況，從心理上提高患者的安全感。通過示范方法轉移患者注意力，消除緊張情緒，以最佳的情緒接受麻醉與手術。

2．2 術后護理首先向麻醉師了解麻醉方式、術中情況、手術性質、輸液及輸血量、術中有無出現特殊情況及其處理方法，協助搬動患者過床;注意保暖、防止受涼;根據病情及麻醉方式調節體位，做好翻身拍背，防止高齡患者出現壓瘡及肺部并發癥。嚴密監測患者生命體征，每30min監測患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫。觀察患者有無咳嗽、腹痛，傷口有無滲血。若有異常立即告知醫生，并予以對癥處理。術后妥善固定好各類引流管，避免各類引流管堵塞、受壓、折疊、扭曲及脫位。觀察引流管顏色、性質及量的變化，若血性引流液在1000ml以上或引流液過多者，需立即告知醫生，并予以對癥處理。給予患者飲食指導，后腹腔鏡手術不進入腹腔，不涉及腸道，術后如果患者腸鳴音好，無腹脹，術后8h即可進流食，次日即可進半流食，逐漸過渡至普通飲食，并根據具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。

3 護理體會

后腹腔鏡手術入路直接，具有創傷小、痛苦少、恢復快、療效好等優點，是一項較為先進的外科微創技術。其在護理方面更是具有節省護理人力，提高護理效率的優勢［2］。后腹腔鏡手術除常規泌尿外科手術護理外，要注重術前的心理護理及術后并發癥的觀察及護理。實施有針對性的護理后，患者術前已經詳細了解了術后的康復過程，心理準備充分，對于出現的不良反應能及時有效地處理，并且采用有針對性的護理縮短了手術時間，針對人工氣腹的影響，應密切觀察患者的相關指標，警惕腹腔出血，觀察切口處敷料有無滲血現象［3］。隨著微創外科的發展，后腹腔鏡手術必將在泌尿外科中得到廣泛應用。護理工作人員要學習并掌握有關后腹腔鏡手術的理論與知識，根據泌尿外科疾病的特點及患者的個體差異，制定合理有效的護理，不斷總結經驗，提高業務水平。

［1］潘文亮，李玉潔．泌尿外科后腹腔鏡手術108例護理體會［J］．淮海醫藥，2014，32(6):609 ～610．

［2］項雪燕，楊素清，林菊芬． 后腹腔鏡與開放性腎切除術圍手術期護理比較［J］． 護士進修雜志，2008，23 ( 3) :277 ～ 278．

［3］廖秀梅，焦曉燕．經臍單孔腹腔鏡手術治療泌尿系疾病的圍術期護理［J］．臨床誤診誤治，2012，25(4):98～99．