重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中心靜脈置管的護(hù)理及體會(huì)

劉 慧 時(shí)雯婷

(新疆烏魯木齊新疆自治區(qū)中醫(yī)院ICU 830000)

近年來(lái)，中心靜脈置管術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，以給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在搶救患者生命、供給營(yíng)養(yǎng)、接受藥物治療方面發(fā)揮著越來(lái)越積極的作用［1］。根據(jù)其穿刺置管的部位可分為:鎖骨下靜脈置管、頸外靜脈置管、股靜脈置管和經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PlCC)等。本科于2010年1月～2012年1月共進(jìn)行中心靜脈置管150例，通過(guò)精心的護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)就如何提高靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集本科于2010年1月～2012年1月共進(jìn)行中心靜脈置管150例患者，男80例，女70例，平均年齡17～64歲。病種為嚴(yán)重多發(fā)傷、創(chuàng)傷失血性休克、各種原因?qū)е碌暮粑瓑乃ソ摺⒋┐汤щy、急性心包填塞、手術(shù)后需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持等。其中多數(shù)采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下中心靜脈穿刺置管，少數(shù)上述靜脈穿刺困難患者采用股靜脈穿刺置管。導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)放置30天。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 術(shù)前指導(dǎo)由于深靜脈置管術(shù)為侵入性操作，故穿刺前要告知患者手術(shù)及麻醉方法、用途、好處、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，簽署知情同意書，以免產(chǎn)生不必要的糾紛。同時(shí)在穿刺前抽血檢查凝血功能，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者慎做。

1．2．2 留置導(dǎo)管的護(hù)理

1．2．2．1 置管創(chuàng)口的護(hù)理 創(chuàng)口皮膚應(yīng)保持清潔干燥，術(shù)后可用沙袋壓迫1．5～2h，以防止出血及血腫形成。做好無(wú)菌操作，做法是(1)結(jié)合病情應(yīng)用抗生素。(2)無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位。(3)換藥時(shí)常規(guī)消毒，2～3d換藥1次。并嚴(yán)密觀察創(chuàng)口。(4)定期更換輸液裝置，24h更換1次，更換各連接處時(shí)應(yīng)常規(guī)消毒。

1．2．2．2 導(dǎo)管的護(hù)理 (1)妥善固定導(dǎo)管:置管成功后，將導(dǎo)管固定并叮囑患者注意保護(hù)，并記錄好導(dǎo)管的長(zhǎng)度。隨時(shí)觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意是否退出或移位。(2)保持導(dǎo)管通暢:置管前后對(duì)患者進(jìn)行必要的防導(dǎo)管堵塞的健康指導(dǎo)，并加強(qiáng)巡視。在每次治療或用藥前后均應(yīng)用生理鹽水或25U/ml的肝素液沖管或封管，對(duì)暫時(shí)不用的靜脈可每12h封管1次，對(duì)治療間隙期不用輸液的患者，應(yīng)每周用生理鹽水或25U/ml的肝素液進(jìn)行脈沖式封管和正壓封管1～2次。

1．2．2．3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)氣胸:在靜脈穿刺置管后，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，同時(shí)伴有同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，疑似氣胸的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助患者作X線檢查，必要時(shí)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。(2)血管損傷:在同一部位反復(fù)穿刺易造成血管損傷，穿刺點(diǎn)創(chuàng)口有出血或血腫形成，此時(shí)應(yīng)立即退針拔出導(dǎo)管，并用沙袋壓迫止血。(3)空氣栓塞:如在穿刺置管的過(guò)程中患者突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降、呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、患者有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)有雜音，應(yīng)疑有空氣栓塞的發(fā)生，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口發(fā)生阻塞。(4)感染:長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管性感染。應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，保證每次操作為無(wú)菌操作［2］。(5)導(dǎo)管堵塞:a．防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固。b．掌握正確的封管技術(shù)。c．每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管。d．自中心靜脈導(dǎo)管采血后，用生理鹽水徹底沖管。e．做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、是否通暢等。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓過(guò)多注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞。

2 結(jié)果

150例患者中，其中2例在導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者出院;另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救、腫瘤患者的化療及營(yíng)養(yǎng)支持。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技術(shù)是成功留置導(dǎo)管的保證;護(hù)士嚴(yán)密細(xì)心的觀察、精心的護(hù)理是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，筆者認(rèn)為做好以預(yù)防為主、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥的中心靜脈置管護(hù)理，把并發(fā)癥減少到最低程度，具有極為重要的意義。

［1］王云．中心靜脈置管導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(10):643 ～644．

［2］馮珍．中心靜脈置管相關(guān)感染研究進(jìn)展［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28):56～57．