提高MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷程度正確率的探討

王 燕

(江蘇省揚州市中醫院影像科225000)

膝關節ACL損傷在臨床屬于常見運動損傷，目前因為MRI檢查影像軟組織分辨率高，較為普遍運用于臨床診斷的首選檢查，已被認為是ACL損傷影像學診斷中的金標準，但因ACL傷后及時正確的診斷對治療方案的選擇和預后都有較大的影響，所以要求影像醫生選擇正確的掃描序列及掃描體位，以期達到預期效果。探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組17例中9例MRI診斷前交叉診斷不完全撕裂，6例手術證實符合術前診斷;2例診斷完全斷裂，手術證實前交叉完全斷裂2例符合術前診斷;有4例診斷挫傷，無手術指征;2例診斷為陰性。

1．2 方法 運用GE1．5TMR膝關節表面線圈進行常規SE序列冠狀位T1WI、fsT2FSE序列;SE序列矢狀位T2WI，fsT2FSE序列及 fsT2FSE軸位，視野(FOV)180mmx200mm～200mm ×220mm，矩陣 256×512，層厚5mm。冠狀位或矢狀位掃描，范圍覆蓋整個膝關節加用fsT2FSE斜冠、矢狀位，薄層MRI掃描。

2 結果

加用斜冠狀位、斜矢狀位薄層顯示ACL全長清晰率及完全、不完全ACL撕裂傷敏感度高于常規冠狀位，矢狀位下ACL顯示，在圖像上完整顯示ACL起止附著區及中間纖維束的比例達75%，9例前交叉韌帶不完全撕裂傷，于斜冠狀位觀察到直接纖維束變細，信號增高者有7例，可疑撕裂征象2例;2例前交叉韌帶完全斷裂病例中，薄層斜冠狀位、斜矢狀位可直接觀察到纖維束連續性中斷，呈波浪狀，前交叉韌帶于脛骨平臺夾角明顯＜40度。

3 討論

3．1 ACL的解剖特點在膝關節伸直狀態下，前交叉韌帶起點位于外側半月板前角與脛骨髁間隆突前方凹陷處，向后、外、上方終止于股骨外側髁內面，在關節內走向與髁間窩頂部的傾斜角一致，約40°;前交叉韌帶附著于股骨外髁內側面與脛骨髁間隆起的前方，較后交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構成，有時可分別顯示。前交叉韌帶是維持膝關節穩定的主要韌帶之一，主要防止脛骨過度前移，前交叉韌帶撕裂可由多種損傷引起，常發生于膝關節強烈外翻和過度外旋，前交叉韌帶中軸線與矢狀位之間夾角稱為外側傾角，約為15°。后段略呈弓形，脛骨附著處呈水平扇形分布。

3．2 ACL損傷MRI掃描方式 由于膝關節前交叉韌帶解剖特點，前后束呈絞扭結構型［1］，在常規的MRI檢查中，如果采用5mm層厚的掃描，有時難以顯示前交叉韌帶的全長，需采用使腔骨外旋10～15度。或采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。為了更好的顯示前交叉韌帶損傷中的水腫和出血，除T1加權掃描外，尚需矢狀面甚至冠狀面、橫斷面作T2加權掃描。矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要檢查層面，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端的股骨內側幌外側面附著點是十分有用的［2］，但當臨床懷疑前交叉韌帶損傷的情況時，多種干擾因素下，加上韌帶本身的腫脹、撕裂及攣縮，要想通過顯示前交叉韌帶纖維束形態來判定損傷程度就較為困難，此時靈活運用前交叉韌帶的解剖特點，給予一定角度。首先，斜矢狀位設定可以運用兩種方式:于軸位像關節間隙層面，定位線由前內向外后方與正中矢狀線呈15°角，或者令患者膝關節外展15°;其次，斜冠狀位設定較為簡單，矢狀位像與脛骨平臺呈40°角。以上均采用fsT2FSE序列，層厚改為3mm。

3．3 fsT2FSE序列斜冠狀位、斜矢狀位顯示優勢 臨床中懷疑膝關節前交叉韌帶損傷的患者運用斜冠狀位、斜矢狀位fsT2FSE序列作為常規掃描序列，可以提高MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷程度的診斷準確率，進一步提高病患的愈后效果。

［1］陳新，潘晶晶．活體前交叉韌帶MRI功能解剖學研究［J］．中國臨床醫學影像雜志，2010，21(1):34 ～35．

［2］江浩． 骨與關節( MRI) ． 上海科學技術出版社． 2012:206．